Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

organismo desconhecido

1ª linha – desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

Back
Inicial
|
organismo desconhecido
1ª linha – 

desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

A fasciite necrosante é uma emergência cirúrgica, e o paciente deve ser levado com urgência à sala de cirurgia para desbridamento de todos os tecidos desvitalizados infectados.[3]

Quando o desbridamento é realizado, as incisões cirúrgicas devem se estender além das áreas de necrose visível e da área necrótica total excisada.[3]

Tecido e fluido intraoperatórios devem ser obtidos para cultura microbiológica.

O suporte hemodinâmico intensivo com infusão intravenosa é um aspecto importante do manejo cirúrgico.​[2][3][5]

A avaliação cirúrgica subsequente e o desbridamento adicional são necessários na maioria dos casos, e diversos procedimentos podem ser necessários para garantir que todo o tecido necrótico seja removido.[5]​ Não há dados suficientes para orientar o momento ideal da nova exploração cirúrgica; uma abordagem razoável pode ser o desbridamento serial a cada 12-24 horas até que haja nenhum ou muito pouco tecido necrótico.[2][3]

Após a remoção completa do tecido necrótico e o desbridamento final, o tratamento de feridas com pressão negativa pode ser considerado para ajudar com a granulação e a cicatrização da ferida.[15]

associado a – antibióticos empíricos de amplo espectro

Back
Inicial
|
organismo desconhecido
associado a – 

antibióticos empíricos de amplo espectro

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Até que a etiologia microbiana e as susceptibilidades antimicrobianas sejam conhecidas, devem ser administrados antibióticos empíricos de amplo espectro contra as etiologias comuns para fasciite necrosante. Estas incluem infecções do tipo I (infecções mistas por anaeróbios, por exemplo, Bacteroides ou Peptostreptococcus com um anaeróbio facultativo, como certas Enterobacterales [Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus], MRSA ou estreptococo que não pertença ao grupo A) e infecções do tipo II (estreptococo do grupo A [ou seja, Streptococcus pyogenes]). Considere a resistência local e os padrões epidemiológicos (incluindo organismos produtores de beta-lactamase de espectro estendido ou carbapenemases).

Os esquemas empíricos recomendados incluem vancomicina, linezolida, tedizolida ou daptomicina combinadas com: piperacilina/tazobactam ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, imipeném/cilastatina, ertapeném).

Até que o envolvimento do estreptococo do grupo A seja descartado, os agentes antimicrobianos que inibem a produção de toxinas devem ser incluídos empiricamente. Caso linezolida não seja usada como parte do esquema empírico, clindamicina deve ser adicionada, até que o tratamento para estreptococo do grupo A tenha sido excluído.[5]​[34]

Quando informações mais detalhadas estiverem disponíveis e o agente etiológico tiver sido determinado, a antibioticoterapia deve ser alterada para focar no agente específico.

Como não há ensaios clínicos atuais definitivos, a IDSA recomenda continuar com antibioticoterapia até que o desbridamento cirúrgico adicional deixe de ser necessário, o paciente melhore clinicamente e a febre esteja ausente por 48 a 72 horas.[5][54]​

Opções primárias

vancomicina: 30 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12 horas

ou

linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

fosfato de tedizolida: 200 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

daptomicina: 4 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

--E--

piperacilina/tazobactam: 3.375 g por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

ou

imipeném/cilastatina: 1 g por via intravenosa a cada 6-8 horas

Mais

ou

meropeném: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

ertapeném: 1 g por via intravenosa a cada 24 horas

--E--

clindamicina: 600-900 mg por via intravenosa a cada 8 horas

Mais
AGUDA

fasciite necrosante do tipo I (polimicrobiana)

1ª linha – desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo I (polimicrobiana)
1ª linha – 

desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

A fasciite necrosante é uma emergência cirúrgica, e o paciente deve ser levado com urgência à sala de cirurgia para desbridamento de todos os tecidos desvitalizados infectados.[3]

Quando o desbridamento é realizado, as incisões cirúrgicas devem se estender além das áreas de necrose visível e da área necrótica total excisada.[3]

O suporte hemodinâmico intensivo com infusão intravenosa é um aspecto importante do manejo cirúrgico.​[2][3][5]

A avaliação cirúrgica subsequente e o desbridamento adicional são necessários na maioria dos casos, e diversos procedimentos podem ser necessários para garantir que todo o tecido necrótico seja removido.[5]​ Não há dados suficientes para orientar o momento ideal da nova exploração cirúrgica; uma abordagem razoável pode ser o desbridamento serial a cada 12-24 horas até que haja nenhum ou muito pouco tecido necrótico.[2][3]

associado a – antibióticos intravenosos

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo I (polimicrobiana)
associado a – 

antibióticos intravenosos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Além do desbridamento cirúrgico urgente, devem ser administrados antibióticos que abranjam as etiologias mais comuns da fasciite necrosante do tipo I (uma infecção mista com anaeróbios, como Bacteroides ou Peptostreptococcus, com um anaeróbio facultativo, como Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, MRSA ou estreptococo não pertencente ao grupo A).

As recomendações para infecções mistas de tipo I incluem vancomicina, linezolida, tedizolida ou daptomicina combinadas com: piperacilina/tazobactam ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném, imipeném/cilastatina, ertapeném).​[2][5]

Quando informações mais detalhadas estiverem disponíveis e o agente etiológico tiver sido determinado, a antibioticoterapia deve ser alterada para focar no agente específico.

Como não há ensaios clínicos atuais definitivos, a IDSA recomenda continuar com antibioticoterapia até que o desbridamento cirúrgico adicional deixe de ser necessário, o paciente melhore clinicamente e a febre esteja ausente por 48 a 72 horas.[5][54]​

Opções primárias

vancomicina: 30 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12 horas

ou

linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

fosfato de tedizolida: 200 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

daptomicina: 4 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

--E--

piperacilina/tazobactam: 3.375 g por via intravenosa a cada 6 horas

Mais

ou

imipeném/cilastatina: 1 g por via intravenosa a cada 6-8 horas

Mais

ou

meropeném: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

ertapeném: 1 g por via intravenosa a cada 24 horas

fasciite necrosante do tipo II decorrente de estreptococo do grupo A

1ª linha – desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II decorrente de estreptococo do grupo A
1ª linha – 

desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

A fasciite necrosante é uma emergência cirúrgica, e o paciente deve ser levado com urgência à sala de cirurgia para desbridamento de todos os tecidos desvitalizados infectados.[3]

Quando o desbridamento é realizado, as incisões cirúrgicas devem se estender além das áreas de necrose visível e da área necrótica total excisada.[3]

O suporte hemodinâmico intensivo com infusão intravenosa é um aspecto importante do manejo cirúrgico.​[2][3][5]

A avaliação cirúrgica subsequente e o desbridamento adicional são necessários na maioria dos casos, e diversos procedimentos podem ser necessários para garantir que todo o tecido necrótico seja removido.[5]​ Não há dados suficientes para orientar o momento ideal da nova exploração cirúrgica; uma abordagem razoável pode ser o desbridamento serial a cada 12-24 horas até que haja nenhum ou muito pouco tecido necrótico.[2][3]

associado a – antibióticos intravenosos

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II decorrente de estreptococo do grupo A
associado a – 

antibióticos intravenosos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A infecção do tipo II é mais comumente causada pelo estreptococo do grupo A; clindamicina associada a penicilina é recomendada.

Para pacientes com alergia à penicilina, pode-se usar monoterapia com vancomicina.

Opções primárias

benzilpenicilina sódica: 2.4 a 4.8 g/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas

e

clindamicina: 600-900 mg por via intravenosa a cada 8 horas

Opções secundárias

vancomicina: 30 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12 horas

Considerar – IGIV

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II decorrente de estreptococo do grupo A
|
choque tóxico estreptocócico
Considerar – 

IGIV

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A adição de gamaglobulina intravenosa pode ser considerada para o tratamento da síndrome do choque tóxico estreptocócico, embora os dados sobre a eficácia sejam conflitantes.​[2][3][5]

Opções primárias

imunoglobulina humana normal: 1 g/kg por via intravenosa no dia 1, seguido por 0.5 g/kg nos dias 2 e 3; ou 2 g/kg por via intravenosa em dose única

Mais

fasciite necrosante do tipo II causada por Staphylococcus aureus

1ª linha – desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II causada por Staphylococcus aureus
1ª linha – 

desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

A fasciite necrosante é uma emergência cirúrgica, e o paciente deve ser levado com urgência à sala de cirurgia para desbridamento de todos os tecidos desvitalizados infectados.[3]

Quando o desbridamento é realizado, as incisões cirúrgicas devem se estender além das áreas de necrose visível e da área necrótica total excisada.[3]

O suporte hemodinâmico intensivo com infusão intravenosa é um aspecto importante do manejo cirúrgico.​​[2][3]​[5]

A avaliação cirúrgica subsequente e o desbridamento adicional são necessários na maioria dos casos, e diversos procedimentos podem ser necessários para garantir que todo o tecido necrótico seja removido.[5]​ Não há dados suficientes para orientar o momento ideal da nova exploração cirúrgica; uma abordagem razoável pode ser o desbridamento serial a cada 12-24 horas até que haja nenhum ou muito pouco tecido necrótico.[2][3]

Após a remoção completa do tecido necrótico e o desbridamento final, o tratamento de feridas com pressão negativa pode ser considerado para ajudar com a granulação e a cicatrização da ferida.[15]

associado a – antibióticos intravenosos

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II causada por Staphylococcus aureus
associado a – 

antibióticos intravenosos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Além do desbridamento cirúrgico urgente, antibióticos antiestafilocócicos devem ser administrados.

Antibióticos ativos contra MRSA devem ser usados até que as culturas confirmem as suscetibilidades. As opções incluem vancomicina, linezolida, tedizolida ou daptomicina; a ceftarolina, a telavancina ou a dalbavancina também são escolhas aceitáveis, embora os dados clínicos sejam escassos.​[2][5]

Nafcilina, oxacilina ou cefazolina podem ser usadas se a suscetibilidade à meticilina for confirmada.

Opções primárias

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

vancomicina: 30 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 12 horas

ou

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

linezolida: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

fosfato de tedizolida: 200 mg por via intravenosa a cada 24 horas

ou

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

daptomicina: 4 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Opções secundárias

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

ceftarolina: 600 mg por via intravenosa a cada 12 horas

ou

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

dalbavancina: 1500 mg por via intravenosa em dose única; ou 1000 mg por via intravenosa em dose única seguidos por 500 mg uma semana depois

ou

Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)

telavancina: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Opções terciárias

MSSA

nafcilina: 1-2 g por via intravenosa a cada 4 horas

ou

MSSA

oxacilina: 1-2 g por via intravenosa a cada 4 horas

ou

MSSA

cefazolina: 1 g por via intravenosa a cada 6-8 horas

fasciite necrosante do tipo II causada por Vibrio vulnificus

1ª linha – desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II causada por Vibrio vulnificus
1ª linha – 

desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

A fasciite necrosante é uma emergência cirúrgica, e o paciente deve ser levado com urgência à sala de cirurgia para desbridamento de todos os tecidos desvitalizados infectados.[3]

Quando o desbridamento é realizado, as incisões cirúrgicas devem se estender além das áreas de necrose visível e da área necrótica total excisada.[3]

O suporte hemodinâmico intensivo com infusão intravenosa é um aspecto importante do manejo cirúrgico.​[2][3][5]

A avaliação cirúrgica subsequente e o desbridamento adicional são necessários na maioria dos casos, e diversos procedimentos podem ser necessários para garantir que todo o tecido necrótico seja removido.[5]​ Não há dados suficientes para orientar o momento ideal da nova exploração cirúrgica; uma abordagem razoável pode ser o desbridamento serial a cada 12-24 horas até que haja nenhum ou muito pouco tecido necrótico.[2][3]

associado a – antibióticos intravenosos

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II causada por Vibrio vulnificus
associado a – 

antibióticos intravenosos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os fatores de risco predisponentes incluem doença hepática, diabetes mellitus, insuficiência renal crônica e insuficiência adrenal.[9]

Opções primárias

doxiciclina: 100 mg por via intravenosa a cada 12 horas

--E--

ceftazidima: 2 g por via intravenosa a cada 8 horas

ou

ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 12-24 horas

ou

ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

fasciite necrosante do tipo II causada por Aeromonas hydrophila

1ª linha – desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II causada por Aeromonas hydrophila
1ª linha – 

desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

A fasciite necrosante é uma emergência cirúrgica, e o paciente deve ser levado com urgência à sala de cirurgia para desbridamento de todos os tecidos desvitalizados infectados.[3]

Quando o desbridamento é realizado, as incisões cirúrgicas devem se estender além das áreas de necrose visível e da área necrótica total excisada.[3]

O suporte hemodinâmico intensivo com infusão intravenosa é um aspecto importante do manejo cirúrgico.​[2][3][5]

A avaliação cirúrgica subsequente e o desbridamento adicional são necessários na maioria dos casos, e diversos procedimentos podem ser necessários para garantir que todo o tecido necrótico seja removido.[5]​ Não há dados suficientes para orientar o momento ideal da nova exploração cirúrgica; uma abordagem razoável pode ser o desbridamento serial a cada 12-24 horas até que haja nenhum ou muito pouco tecido necrótico.[2][3]

associado a – antibióticos intravenosos

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II causada por Aeromonas hydrophila
associado a – 

antibióticos intravenosos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A infecção por Aeromonas hydrophila pode causar fasciite necrosante em pacientes com sistema imunológico deprimido, queimaduras e traumas em ambientes aquáticos.[10]

Opções primárias

doxiciclina: 100 mg por via intravenosa a cada 12 horas

e

ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

Opções secundárias

doxiciclina: 100 mg por via intravenosa a cada 12 horas

--E--

ceftriaxona: 2 g por via intravenosa a cada 12-24 horas

ou

cefepima: 2 g por via intravenosa a cada 8-12 horas

fasciite necrosante do tipo II causada por mucorales

1ª linha – desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II causada por mucorales
1ª linha – 

desbridamento cirúrgico e suporte hemodinâmico

A fasciite necrosante é uma emergência cirúrgica, e o paciente deve ser levado com urgência à sala de cirurgia para desbridamento de todos os tecidos desvitalizados infectados.[3]

Quando o desbridamento é realizado, as incisões cirúrgicas devem se estender além das áreas de necrose visível e da área necrótica total excisada.[3]

O suporte hemodinâmico intensivo com infusão intravenosa é um aspecto importante do manejo cirúrgico.​[2][3][5]

A avaliação cirúrgica subsequente e o desbridamento adicional são necessários na maioria dos casos, e diversos procedimentos podem ser necessários para garantir que todo o tecido necrótico seja removido.[5]​ Não há dados suficientes para orientar o momento ideal da nova exploração cirúrgica; uma abordagem razoável pode ser o desbridamento serial a cada 12-24 horas até que haja nenhum ou muito pouco tecido necrótico.[2][3]

Após a remoção completa do tecido necrótico e o desbridamento final, o tratamento de feridas com pressão negativa pode ser considerado para ajudar com a granulação e a cicatrização da ferida.[15]

associado a – terapia antifúngica

Back
AGUDA
|
fasciite necrosante do tipo II causada por mucorales
associado a – 

terapia antifúngica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Embora a mucormicose necrosante afete predominantemente pessoas imunocomprometidas, ela também pode ocorrer em indivíduos imunocompetentes.[12][13][14]

Opções primárias

complexo lipídico de anfotericina B: 5 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

Opções secundárias

isavuconazol: 200 mg por via intravenosa/oral a cada 8 horas por 6 doses como dose de ataque, seguidos por 200 mg a cada 24 horas (iniciar dose de manutenção 12-24 horas após a última dose de ataque)

Mais
CONTÍNUA

defeitos estéticos e funcionais persistentes após desbridamento

1ª linha – cirurgia reconstrutiva

Back
CONTÍNUA
|
defeitos estéticos e funcionais persistentes após desbridamento
1ª linha – 

cirurgia reconstrutiva

Intervenções cirúrgicas de suporte, como derivação fecal para colostomia em casos de gangrena de Fournier com contaminação fecal, ou traqueostomia para pacientes com fasciite necrosante cérvico-facial, podem ser necessárias.[3][18]​

Quando há deficiência funcional e estética em decorrência do desbridamento cirúrgico imediato para fasciite necrosante, pode ser necessária uma cirurgia reconstrutiva.[3]​[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Sinais tardios de fasciite necrosante com celulite extensa, induração, necrose cutânea e formação de bolhas hemorrágicasExtraída de: Hasham S, Matteucci P, Stanley PRW, et al. Necrotising fasciitis. BMJ. 2005 Apr 9;330(7495):830-3 [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@62ee090e

Após a hospitalização prolongada e intervenções cirúrgicas recorrentes, a fisioterapia e a reabilitação podem ser necessárias para determinados pacientes.

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal