Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
TC com multidetectores (TCMD) da coluna vertebral sem contraste
Exame
A TCMD é a modalidade de imagem inicial de escolha para avaliar a coluna toracolombar.[11] A espessura do corte não deve exceder 5 mm.[11] A imagem da coluna toracolombar pode ser reconstruída a partir de imagens obtidas simultaneamente para avaliação do tórax, abdome e pelve em um paciente politraumatizado. A reformatação dessas imagens não é necessária como rotina. Uma abordagem mais seletiva das imagens é apropriada para os pacientes com alta suspeita de lesão na coluna, ou quando uma lesão é identificada nas imagens não reformatadas.[11] A sensibilidade da TC chega a quase 100% e fornece detalhes sobre a morfologia da fratura vertebral (cominuição), presença de fragmentos ósseos (parede posterior) no canal vertebral e sinais indiretos de ruptura do complexo ligamentar posterior.[10] A principal limitação da TC reside em sua relativa incapacidade de detectar mudanças nos tecidos moles, incluindo a medula espinhal e as estruturas ligamentares.[11][57][58] Apesar da alta sensibilidade da TCMD para identificar anormalidades ósseas, a interpretação pode ser difícil nos pacientes com alterações degenerativas graves ou osteopenia.[11]
Resultado
fraturas; aumento da distância interpedicular, sugerindo fraturas do tipo explosão; deformidade; subluxação (espondilolistese e retrolistese)
Investigações a serem consideradas
radiografia da coluna toracolombar (imagens anteroposterior e lateral)
Exame
Embora a TC tenha substituído a radiografia na maioria dos centros de trauma, a radiografia geralmente é o primeiro passo diagnóstico inicial.[10] No entanto, fraturas na coluna frequentemente não são detectadas ou são subestimadas em radiografias, especialmente na coluna cervical e torácica superior.[10] A European Society for Trauma and Emergency Surgery recomenda radiografias simples, guiadas pelos achados clínicos, em pacientes que sofreram lesões durante traumas de baixa energia.[10]
As radiografias simples das colunas cervical e toracolombar não são recomendadas pelo American College of Surgeons no rastreamento inicial do trauma da coluna vertebral por causa da sua baixa sensibilidade.[11] A TC tem uma sensibilidade relatada de 94% a 100% para identificar fraturas da coluna toracolombar, enquanto as radiografias têm uma sensibilidade relatada de 49% a 62% para identificar fraturas da coluna torácica e 67% a 82% para identificar fraturas da coluna lombar.[10][13] Radiografias torácicas e abdominais obtidas como parte da avaliação de trauma não são adequadas para avaliar fraturas e alinhamento vertebral.[11][59] Se o rastreamento da coluna toracolombar for realizado por meio de radiografias, o American College of Radiology recomenda que a imagem consista em radiografias anteroposteriores e laterais das colunas torácica e lombar com visão adicional da "lateral do nadador" da coluna torácica superior se esta região estiver obscurecida por sobreposição dos ombros.[13]
Os médicos devem ficar alertas quanto à possibilidade de fraturas toracolombares quando houver suspeita de abuso físico em uma criança. Nas crianças submetidas a abusos físicos, 1% dos traumatismos cranioencefálicos não acidentais estão associados a trauma vertebral; 1% a 3% de todas as fraturas nesse grupo de pacientes são vertebrais.[62] Uma revisão recomendou que todas as crianças com suspeita de lesões não acidentais abaixo de 2 anos de idade devem ser submetidas a radiografias toracolombares.[63]
Resultado
fraturas; aumento da distância interpedicular, sugerindo fraturas do tipo explosão; deformidade; subluxação (espondilolistese e retrolistese)
RNM da coluna vertebral
Exame
Indicada se houver sintomas ou sinais de lesão na medula espinhal, no cone medular ou em raízes nervosas.[13] A RNM é a única modalidade de avaliação da estrutura interna da medula espinhal.[11] Útil para identificar lesões intramedulares (por exemplo, cistos pós-traumáticos, hematomas, edema) e compressões extramedulares (disco, hematoma, fragmentos de osso). Também é útil para a avaliação do complexo ligamentar posterior.[50][66] As diretrizes da AOSpine sugerem que, quando possível e desde que não haja contraindicações, a RNM seja usada em pacientes com lesão na medula espinhal antes de qualquer intervenção cirúrgica, para auxiliar na decisão clínica, e antes ou depois da intervenção cirúrgica, para predizer o desfecho neurológico.[60] A RNM é preferível à TC nas crianças (<16 anos de idade) com suspeita de lesão cervical.[46][Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM da coluna torácica: vista sagital (sequência ponderada em T2) mostrando uma fratura patológica do corpo vertebral T10 causada por mieloma múltiploDo acervo pessoal do Dr. B. Nurboja e do Mr. D. Choi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM da coluna lombar: imagem sagital (sequência ponderada em T2) mostrando uma fratura osteoporótica do corpo vertebral T12Do acervo pessoal do Dr. B. Nurboja e do Mr. D. Choi [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM da coluna lombar: imagem axial (sequência ponderada em T2) mostrando uma fratura osteoporótica do corpo vertebral T12Do acervo pessoal do Dr. B. Nurboja e do Mr. D. Choi [Citation ends].
Se uma nova fratura da coluna vertebral for identificada, o restante da coluna deve ser visualizada por exame de imagem.[46]
Resultado
fraturas do corpo vertebral, rompimentos do complexo ligamentar, compressão de elementos neurais
mielotomografia
Exame
Realizada quando a RNM da coluna vertebral não está disponível ou é contraindicada (por exemplo, por causa de grampos de aneurisma ferromagnéticos, fragmentos metálicos perioculares, marca-passos cardíacos ou implantes eletrônicos, instabilidade hemodinâmica, claustrofobia grave).
Oferece melhor visualização dos tecidos moles que a TC normal bem como a capacidade de visualizar prolapso de hérnia de disco.
Resultado
prolapso traumático de hérnia de disco; danos aos tecidos moles, hematoma, lacerações durais
RNM com sequência STIR (short-tau inversion recovery - recuperação de inversão com tau curto)
Exame
A avaliação de pacientes com fraturas vertebrais por compressão exige a realização de uma RNM, incluindo a sequência de recuperação de inversão de tau curto (STIR) para diferenciar uma fratura já cicatrizada de uma fratura não cicatrizada.
Resultado
fratura osteoporótica cicatrizada ou não cicatrizada
TC do corpo inteiro
Exame
A TC de corpo inteiro, consistindo de um escanograma do vértice aos dedos dos pés, seguida por TC do vértice até a metade da coxa, é indicada nos adultos com lesões múltiplas com trauma importante e suspeita de lesão na coluna vertebral.[11][46][Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM da coluna torácica: vista sagital (sequência ponderada em T2) mostrando uma fratura patológica do corpo vertebral T10 causada por mieloma múltiploDo acervo pessoal do Dr. B. Nurboja e do Mr. D. Choi [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: RNM da coluna lombar: imagem sagital (sequência ponderada em T2) mostrando uma fratura osteoporótica do corpo vertebral T12Do acervo pessoal do Dr. B. Nurboja e do Mr. D. Choi [Citation ends].
Resultado
fraturas; danos em tecidos moles; lesão cerebrovascular fechada
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