Anticorpo anti-Nogo
Atualmente nos estágios iniciais de pesquisa clínica. O primeiro estudo realizado em humanos constatou que o anticorpo anti-Nogo A humano ATI355 foi bem tolerado em pacientes com paraplegia traumática completa e tetraplegia agudas.[138]Kucher K, Johns D, Maier D, et al. First-in-man intrathecal application of neurite growth-promoting anti-Nogo-A antibodies in acute spinal cord injury. Neurorehabil Neural Repair. 2018 Jun;32(6-7):578-89.
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1545968318776371
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29869587?tool=bestpractice.com
Um ensaio clínico de fase 2 está em andamento.[139]ClinicalTrials.gov. NISCI - Nogo inhibition in spinal cord injury (NISCI). Oct 2021 [internet publication].
https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03935321
Riluzole
Exerce um efeito potencialmente protetor na substância branca bloqueando o influxo de sódio nas células danificadas.[140]Kwon BK, Sekhon LH, Fehlings MG. Emerging repair, regeneration, and translational research advances for spinal cord injury. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Oct 1;35(21 suppl):S263-70.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20881470?tool=bestpractice.com
Dois ensaios clínicos de fase 1 sobre lesão aguda na medula espinhal foram concluídos, e um ensaio clínico de fase 2/3 foi iniciado, mas terminou de maneira precoce devido ao baixo número de participantes.[141]Chow DS, Teng Y, Toups EG, et al. Pharmacology of riluzole in acute spinal cord injury. J Neurosurg Spine. 2012 Sep;17(1 suppl):129-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22985379?tool=bestpractice.com
[142]Grossman RG, Fehlings MG, Frankowski RF, et al. A prospective, multicenter, phase I matched-comparison group trial of safety, pharmacokinetics, and preliminary efficacy of riluzole in patients with traumatic spinal cord injury. J Neurotrauma. 2014 Feb 1;31(3):239-55.
https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2013.2969
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23859435?tool=bestpractice.com
[143]Fehlings MG, Nakashima H, Nagoshi N, et al. Rationale, design and critical end points for the Riluzole in Acute Spinal Cord Injury Study (RISCIS): a randomized, double-blinded, placebo-controlled parallel multi-center trial. Spinal Cord. 2016 Jan;54(1):8-15.
https://www.nature.com/articles/sc201595
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26099215?tool=bestpractice.com
[144]ClinicalTrials.gov. Riluzole in spinal cord injury study (RISCIS). Apr 2021 [internet publication].
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01597518
Minociclina
Um antibiótico tetraciclina que se descobriu atenuar neuroinflamação, inibir apoptose e prevenir dano neuronal.[140]Kwon BK, Sekhon LH, Fehlings MG. Emerging repair, regeneration, and translational research advances for spinal cord injury. Spine (Phila Pa 1976). 2010 Oct 1;35(21 suppl):S263-70.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20881470?tool=bestpractice.com
Em um ensaio clínico de fase 2, os pacientes que receberam minociclina apresentaram maior recuperação motora que aqueles que receberam placebo; um ensaio clínico de fase 3 está em andamento.[145]ClinicalTrials.gov. Minocycline in acute spinal cord injury (MASC). Oct 2014 [internet publication].
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01828203
[146]Casha S, Zygun D, McGowan MD, et al. Results of a phase II placebo-controlled randomized trial of minocycline in acute spinal cord injury. Brain. 2012 Apr;135(Pt 4):1224-36.
https://academic.oup.com/brain/article/135/4/1224/362413
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22505632?tool=bestpractice.com
Cetrina
Uma toxina derivada de bactéria (BA-210) combinada com um adesivo hemostático, a cetrina melhorou a função motora em um ensaio clínico de fase 1/2a em pacientes com lesão medular espinhal torácica ou cervical.[147]Fehlings MG, Theodore N, Harrop J, et al. A phase I/IIa clinical trial of a recombinant Rho protein antagonist in acute spinal cord injury. J Neurotrauma. 2011 May;28(5):787-96.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21381984?tool=bestpractice.com
Ensaios clínicos adicionais são planejados.
Fator básico de crescimento do fibroblasto (FGF básico)
Existe a hipótese de que o FGF básico pode melhorar os parâmetros funcionais e respiratórios, presumivelmente reduzindo a excitotoxicidade mediada pelo glutamato. Um ensaio clínico de fase 1/2 sobre injeção de FGF básico no sítio da lesão está em andamento.
Neuromodulação
Algumas evidências sugerem que a neuromodulação pode ser útil para os esforços de reabilitação.[148]Harkema S, Gerasimenko Y, Hodes J, et al. Effect of epidural stimulation of the lumbosacral spinal cord on voluntary movement, standing, and assisted stepping after motor complete paraplegia: a case study. Lancet. 2011 Jun 4;377(9781):1938-47.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3154251
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21601270?tool=bestpractice.com
Um ensaio clínico de fase 2 está andamento.[149]ClinicalTrials.gov. Neuromodulation techniques after SCI. Apr 2021 [internet publication].
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04241250
Terapia com células-tronco
Células-tronco retiradas da medula óssea pareceram melhorar o funcionamento da bexiga, a qualidade de vida e a função motora em pequenos estudos de pacientes com lesão na medula espinhal.[150]Geffner LF, Santacruz P, Izurieta M, et al. Administration of autologous bone marrow stem cells into spinal cord injury patients via multiple routes is safe and improves their quality of life: comprehensive case studies. Cell Transplant. 2008;17(12):1277-93.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19364066?tool=bestpractice.com
[151]Yoon SH, Shim YS, Park YH, et al. Complete spinal cord injury treatment using autologous bone marrow cell transplantation and bone marrow stimulation with granulocyte macrophage-colony stimulating factor: phase I/II clinical trial. Stem Cells. 2007 Aug;25(8):2066-73.
https://academic.oup.com/stmcls/article/25/8/2066/6402489
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17464087?tool=bestpractice.com
Alguns pacientes tratados com macrófagos autólogos ativados ou células olfatórias encapsuladas apresentaram uma melhora motora modesta, mas os resultados foram inconsistentes.[152]Knoller N, Auerbach G, Fulga V, et al. Clinical experience using incubated autologous macrophages as a treatment for complete spinal cord injury: phase I study results. J Neurosurg Spine. 2005 Sep;3(3):173-81.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16235699?tool=bestpractice.com
[153]Lammertse DP, Jones LA, Charlifue SB, et al. Autologous incubated macrophage therapy in acute, complete spinal cord injury: results of the phase 2 randomized controlled multicenter trial. Spinal Cord. 2012 Sep;50(9):661-71.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22525310?tool=bestpractice.com
[154]Lima C, Escada P, Pratas-Vital J, et al. Olfactory mucosal autografts and rehabilitation for chronic traumatic spinal cord injury. Neurorehabil Neural Repair. 2010 Jan;24(1):10-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19794133?tool=bestpractice.com