Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
O baixo índice de hemoglobina (Hb) e hematócrito (Hct) oferece evidências que dão suporte a sangramento, mas não é diagnóstico.
A leucocitose com desvio à esquerda sugere inflamação.
Resultado
baixo índice de Hb e Hct; leucocitose com desvio à esquerda
endoscopia por cápsula
Exame
Frequentemente usada como parte da avaliação de pacientes hemodinamicamente estáveis com hemorragia digestiva oculta.[27] A endoscopia por cápsula do intestino delgado pode fornecer observação direta do divertículo de Meckel em adultos e crianças.[28][29][30]
Resultado
sinal de duplo lúmen e entrada diverticular visível; pode mostrar úlceras
Angiotomografia ou angiografia mesentérica
Exame
Nos pacientes com sangramento ativo ou instabilidade hemodinâmica, a angiotomografia ou angiografia mesentérica é a investigação inicial preferencial.[27][33]
A angiotomografia geralmente é realizada antes da angiografia convencional, pois é mais rápida, não invasiva e amplamente acessível.[27]
A angiografia mesentérica pode detectar hemorragia na faixa de 0.5 a 1.0 mL/min e geralmente é empregada apenas para localizar o sangramento; no entanto, ela também pode ter um papel terapêutico.
Resultado
pode mostrar artéria onfalomesentérica persistente; rubor vascular no local do divertículo na angiotomografia; extravasamento de contraste durante a arteriografia mesentérica inferior
varredura com pertecnetato de tecnécio-99m ("varredura de Meckel")
Exame
O exame de imagem de escolha quando há suspeita de divertículo de Meckel em casos de hemorragia digestiva baixa em crianças. Entretanto, um exame negativo não descarta a possibilidade. Estudos mostram uma sensibilidade de 0.80 (IC de 95%: 0.73 a 0.86) e uma especificidade de 0.95 (IC de 95%: 0.86 a 0.98), com menor sensibilidade nos adultos.[32][33]
O pertecnetato é preferencialmente absorvido pelas células secretoras de muco do tecido gástrico ectópico no divertículo. Se o divertículo contiver outra mucosa heterotópica na ausência de mucosa gástrica, o resultado do teste será negativo. Um sangramento ativo também pode causar falsos-negativos no exame de Meckel.[33]
Nos adultos, a administração de agentes farmacológicos, como antagonistas do receptor H₂ da histamina-₂ ou pentagastrina e glucagon, aumenta a precisão do exame.[31][39]
Resultado
foco ectópico ou "hotspot"; intensificação do divertículo
tomografia computadorizada (TC) do abdome e da pelve
Exame
Permitirá o diagnóstico de divertículo de Meckel ou complicações relacionadas, como intussuscepção, diverticulite ou obstrução intestinal.
Resultado
estrutura com terminação cega preenchida por fluido e/ou gás em continuidade com o íleo distal
ultrassonografia de abdome
Exame
Pode ser usada como exame de imagem inicial, principalmente em crianças, se houver suspeita de intussuscepção, diverticulite ou obstrução intestinal.
Resultado
intussuscepção: massa tubular em vistas longitudinais e aparência de anel ou de alvo em vistas transversais; divertículo de Meckel inflamado: estrutura tubular de extremidade cega com mucosa e submucosa hiperecoicas, e camada muscular hipoecoica ("assinatura intestinal"), pode-se observar uma conexão entre divertículo de Meckel e alças do intestino delgado peristálticas e normais; obstrução: alças dilatadas e peristaltismo anormal
Investigações a serem consideradas
enema com contraste
Exame
Realizado se houver suspeita de intussuscepção.
Não foi constatada a utilidade da redução pneumática ou hidrostática da intussuscepção em casos de divertículo de Meckel.
Contraindicado no caso de peritonite, choque, perfuração ou uma condição clínica instável.[36]
Resultado
falha de enchimento ou escavação na cabeça do meio de contraste onde seu avanço é obstruído pela intussuscepção
enterografia por tomografia computadorizada (TC)
Exame
As diretrizes sobre imagens para hemorragia digestiva recomendam imagens transversais com enterografia por TC se a endoscopia por cápsula for negativa ou contraindicada.[27] Entretanto, um divertículo de Meckel não complicado pode ser difícil de visualizar com a enterografia por TC.[27]
Resultado
segmento intestinal tubular ou sacular com extremidade cega
endoscopia por duplo balão
Exame
Pode ser considerada se outras investigações não conseguirem revelar o diagnóstico.
Um estudo comparando a endoscopia por cápsula e a endoscopia por duplo balão revelou que a endoscopia por duplo balão foi capaz de observar 64 de 74 possíveis divertículos de Meckel.[37] Dos 26 pacientes submetidos a ambas as técnicas, 20 de 22 divertículos de Meckel detectados pela endoscopia por duplo balão não foram detectados pela endoscopia por cápsula. Os 10 divertículos de Meckel não detectados pela endoscopia por duplo balão foram encontrados subsequentemente na cirurgia.[37]
Resultado
Divertículo de Meckel identificado
exploração cirúrgica do abdome
Exame
Meio definitivo de diagnóstico do divertículo de Meckel.
Resultado
Divertículo de Meckel identificado
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