Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
teste de gravidez
Exame
Se positivo, será necessário considerar alternativas críticas, como gravidez ectópica.
Independentemente do resultado, a torção ainda deverá ser considerada, pois pode ocorrer na gravidez. Embora um teste de gravidez deva ser feito, ele não deve atrasar a obtenção de imagens se houver suspeita de torção ovariana.[19]
Resultado
negativo ou positivo
ultrassonografia transvaginal com Doppler
Exame
Os achados dependem da duração dos sintomas; do grau da torção e se a torção é intermitente ou crônica; se há massa; ou se há torção das tubas uterinas no ovário.
O espessamento das tubas uterinas pode ser observado como uma estrutura fusiforme ou tubular. O ovário pode estar aumentado, com estroma central heterogêneo proeminente e pequenos folículos periféricos. A ultrassonografia com Doppler é essencial para avaliação de vascularização anormal (em caso de inflamação) ou falta de vascularização (em caso de torção ovariana).[40] O fluxo está normal em 54% a 60% dos casos.[45][47] Uma metanálise relatou sensibilidade e especificidade combinadas semelhantes no diagnóstico de torção anexial usando ultrassonografia com Doppler (7 estudos, 845 pacientes, sensibilidade de 80% e especificidade de 88%) em comparação com a ultrassonografia em escala de cinza somente (12 estudos, 1,187 pacientes, sensibilidade de 79% e especificidade de 76%).[40][41] A ausência de fluxo ao Doppler tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade. Seu uso acelera o diagnóstico. O fluxo positivo para o ovário ao Doppler não descarta a torção.[47][48]
O sinal do redemoinho resulta de um arranjo lado a lado dos vasos com fluxos em direções opostas, o que faz a imagem lembrar um redemoinho.
Não é considerada apropriada para crianças; a ultrassonografia abdominal é recomendada.[34]
Resultado
ovário aumentado; massa anexial sólida, cística ou complexa; fluxo sanguíneo diminuído ou ausente para o ovário
ultrassonografia abdominal
Exame
Apropriada para crianças com suspeita de torção ovariana.[1][34][35]
A bexiga deve estar cheia, o que pode ser desafiador para as crianças em uma situação de emergência. A ultrassonografia abdominal também pode ser preferível à ultrassonografia transvaginal (USTV) em outras circunstâncias selecionadas (desconforto da paciente, miomas grandes, alterações cirúrgicas), ou quando a USTV for desconfortável ou inapropriada (estenose/fibrose vaginal pós-tratamento, paciente virgem de contatos sexuais).[40][42]
Resultado
massa anexial sólida, cística ou complexa
sonda genética ou cultura cervical
Exame
Se positiva para Neisseria gonorrhoeae e/ou Chlamydia trachomatis, deverá ser considerado um diagnóstico alternativo, como doença inflamatória pélvica.
Resultado
negativo
urinálise
Exame
Se o resultado for positivo para eritrócitos, leucócitos ou nitratos, será necessário considerar um diagnóstico alternativo, como cólica renal ou infecção do trato urinário.
Resultado
negativo
visualização cirúrgica
Exame
A visualização direta da torção é a ferramenta diagnóstica definitiva quando a suspeita clínica de torção é alta.[1] Ela também permite o tratamento.
Resultado
confirma o diagnóstico
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) de abdome/pelve
Exame
A TC e a RNM têm menor valor diagnóstico que a ultrassonografia transvaginal, aumentando o tempo e o custo da avaliação.[28][40][41][55]
Resultado
pode evidenciar espessamento das tubas uterinas, espessamento da parede lisa da massa cística anexial torcida, ascite e desvio uterino no sentido da torção
RNM de abdome/pelve
Exame
A TC e a RNM têm menor valor diagnóstico que a ultrassonografia transvaginal, aumentando o tempo e o custo da avaliação.[28][40][41][55]
Resultado
pode evidenciar espessamento das tubas uterinas, espessamento da parede lisa da massa cística anexial torcida, ascite e desvio uterino no sentido da torção
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