Etiologia
Anormalidades anatômicas subjacentes são responsáveis pela maior porcentagem das pacientes. Especificamente, os cistos e neoplasias (tanto benignas quanto malignas) são responsáveis por >90% de todos os casos de torção anexial, e o restante ocorre em ovários de aparência normal.[4] As neoplasias respondem por 46% dos casos relacionados a anormalidades anatômicas, e os cistos explicam o restante.[4] A probabilidade de malignidade é maior em mulheres menopausadas. Considera-se que a maioria dos casos de torção ovariana (>90%) apresenta causas benignas.[4][12][13]
O tamanho do ovário parece ser um forte fator para a probabilidade de torção.[14] Quanto maior o ovário, maior é a chance de torção. Entretanto, não há tamanho absoluto que evite ou induza à torção. Em crianças com torção, até 50% de todos os casos ocorrem em ovários de tamanho normal sem anormalidades anatômicas.[4][15][16]
A torção na presença de ovários normais é atribuída a tubas uterinas, mesossalpinge ou mesovário anormalmente longos, ou à congestão venosa anexial causada por constipação, dilatação sigmoide, gestação, atividade hormonal na pré-menarca ou movimento de trepidação significativa.[17] O aumento súbito da pressão abdominal, causado por fatores como tosse, soluço, defecação e vômitos, pode causar a rotação do ovário sobre seu pedículo.[14] A probabilidade de torção é maior no lado direito que no esquerdo, em uma proporção de aproximadamente 3:2.[18]
Fisiopatologia
O aumento do ovário permite que ele gire sobre seu pedículo ao redor dos próprios suportes ligamentares.[19] Essa torção da vasculatura bloqueia o fluxo sanguíneo para o ovário, e possivelmente para as tubas uterinas. O bloqueio total pode resultar em isquemia, necrose e hemorragia.[19] Eventualmente isso pode resultar em peritonite e infecção sistêmica.
Em geral, o fluxo venoso é muito mais comprometido que o influxo arterial, pois as paredes venosas são significativamente mais finas e mais facilmente comprimidas. Isso permite uma perfusão arterial contínua, o que pode causar aumento e edema do ovário.[19]
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