Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tira reagente para exame de urina
Exame
A urinálise deve ser realizada em até 60 minutos após a coleta da amostra. O primeiro jato matinal de urina pode ser melhor para gerar um teste de nitrito positivo. Um resultado positivo para nitrito (bacteriúria) ou esterase leucocitária (piúria) deve ser seguido por uma cultura de urina.[1][4]
Resultado
esterase leucocitária positiva e/ou nitrito positivo
microscopia da urina
Exame
O ponto de corte ideal para o diagnóstico de piúria varia de acordo com a concentração de urina em crianças de <24 meses, desde 3 leucócitos por campo de grande aumento na urina diluída até 8 leucócitos por campo de grande aumento na urina concentrada.[47]
Outras condições inflamatórias ou a presença de cálculos renais podem causar piúria na ausência de ITU.[13]
A presença de qualquer bactéria na microscopia indica bacteriúria. As características de morfologia e coloração gram podem auxiliar na identificação precoce do organismo causador.
Resultado
>5 leucócitos/campo de grande aumento ou qualquer bactéria
Investigações a serem consideradas
citometria de fluxo da urina
Exame
Teste alternativo ao teste de tira reagente ou microscopia.
Realizada em amostras de urina não centrifugadas e fornece contagens de leucócitos e bactérias na urina.[1]
Estudos sugerem que essa técnica pode ter maior sensibilidade e especificidade em crianças que o teste de tira reagente ou a microscopia; no entanto, não está amplamente disponível.[48][49]
Resultado
presença de leucócitos e bactérias
hemocultura
Exame
Todos os neonatos febris/sistemicamente instáveis (≤28 dias de idade) e lactentes febris/sistemicamente instáveis (1-24 meses) devem ter hemoculturas obtidas na apresentação.[54] Hemoculturas de acompanhamento devem ser realizadas para qualquer paciente que ainda esteja febril 24 horas após o início do tratamento.
Resultado
positiva para organismo infeccioso
hemograma completo
Exame
A contagem absoluta de neutrófilos pode ser usada para orientar as decisões sobre a realização da punção lombar e o início da antibioticoterapia empírica em lactentes nascidos a termo com aparência ≤2 meses de idade.[54]
Resultado
contagem absoluta de neutrófilos elevada
marcadores inflamatórios
Exame
Os marcadores inflamatórios podem ser usados para orientar as decisões sobre a realização da punção lombar e o início da antibioticoterapia empírica em lactentes nascidos a termo com aparência ≤2 meses de idade.[54]
Resultado
proteína C-reativa elevada ou procalcitonina
urocultura para fungo
Exame
Considere em pacientes imunossuprimidos.
A cultura de urina para fungos deve ser solicitada especificamente, pois requer diferentes técnicas laboratoriais em comparação com a cultura bacteriana padrão.[55]
Resultado
positiva para candida
creatinina sérica, ureia e eletrólitos
Exame
Nos pacientes hospitalizados com ITU complicada, devem ser realizadas medições da creatinina sérica, cistatina c, ureia, eletrólitos e pressão arterial, além do rastreamento urinário para proteinúria.
Resultado
cretinina, cistatina c e ureia normais ou elevadas
ultrassonografia renal e/ou vesical
Exame
Inicialmente realizado para procurar anormalidades anatômicas do trato urinário.
Também pode ser realizado para procurar evidências de abscesso perinefrético ou renal quando o resultado for negativo para urinálise e cultura, mas a dor abdominal e a febre persistirem.
O American College of Radiology (ACR) e a American Academy of Pediatrics (AAP) recomendam que todos os bebês com menos de 2 meses de idade façam uma ultrassonografia renal após a primeira ITU.[5][11]
A AAP e a Canadian Paediatric Society também recomendam uma ultrassonografia renal e vesical após a primeira ITU febril confirmada para crianças entre 2 e 24 meses, e 2 e 36 meses de idade, respectivamente.[5][40] As diretrizes da European Association of Urology recomendam a ultrassonografia renal e vesical em até 24 horas em lactentes com ITU febril para descartar obstrução do trato urinário superior e inferior.[1]
No Reino Unido, o National Institute for Health and Care Excellence recomenda a ultrassonografia para lactentes e crianças com ITU atípica para identificar anormalidades estruturais. Lactentes com menos de 6 meses, com o primeiro episódio de ITU, que apresentam boa resposta ao tratamento devem fazer uma ultrassonografia não urgente em até 6 semanas após o diagnóstico. A ultrassonografia também é indicada em crianças de 6 meses a <3 anos de idade, na presença de ITUs recorrentes.[4]
Resultado
podem estar presentes anormalidades como dilatação da pelve renal ou ureteres, distensão da bexiga de paredes espessas, cálculos renais, ureterocele, trabeculação da parede da bexiga, alto volume de resíduos pós-miccionais, aumento do diâmetro retal; abscesso renal: área de radiolucência no parênquima renal com hipoperfusão local no Doppler colorido; abscesso perinefrético: líquido hipoecoico
cintigrafia com ácido dimercaptossuccínico (DMSA)
Exame
Detecta cicatrização renal e pielonefrite.
É recomendada pelas diretrizes do Reino Unido e dos EUA em crianças com ITU recorrente ou atípica, 4 a 6 meses após a infecção aguda.[4][11]
Pode ser difícil discernir entre alterações agudas causadas pela pielonefrite das causadas por cicatrização renal antiga.
Resultado
pielonefrite ou cicatrização renal: áreas focais ou difusas de diminuição da captação
cistouretrografia miccional
Exame
Realizada para avaliar a presença e o grau do refluxo vesicoureteral (RVU). Permite também a avaliação da anatomia da bexiga e do volume residual pós-miccional.
Uma radiografia durante a micção permite a visualização da uretra e é essencial em crianças do sexo masculino para descartar valvas uretrais posteriores.[50]
A American Academy of Pediatrics recomenda que uma cistouretrografia miccional seja considerada em crianças com ultrassonografia renal e vesical anormal, patógeno causador atípico, evolução clínica complexa ou cicatrização renal conhecida.[5] A cistouretrografia miccional também pode ser considerada em pacientes com história familiar de RVU ou anomalias congênitas dos rins e do trato urinário após a primeira ITU febril.[5]
Da mesma forma, a European Association of Urology aconselha que a cistouretrografia miccional só deve ser usada se houver uma sugestão de RVU de alto grau, por exemplo, ITU febril, ultrassonografia renal anormal e/ou infecção por não Escherichia coli.[1]
O National Institute for Health and Care Excellence do Reino Unido recomenda a cistouretrografia miccional em lactentes com menos de 6 meses se apresentarem uma ultrassonografia anormal, ITU atípica ou ITU recorrente.[4]
Resultado
se houver refluxo vesicoureteral: contraste observado ascendendo da bexiga para o trato urinário superior; se houver valvas uretrais posteriores: dilatação e alongamento da uretra posterior; pode revelar ureterocele, pólipos ou divertículos vesicais ou volume residual pós-miccional
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal