História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem: <1 ano de idade, sexo feminino ou menino não circuncidado, história pregressa de ITU, disfunção vesical e intestinal, refluxo vesicoureteral e instrumentação do trato urinário.[5]
febre >39°C (>102.2°F)
irritabilidade (neonatos e lactentes)
Os sinais e sintomas em lactentes com infecção bacteriana grave podem ser sutis.
baixa aceitação alimentar (neonatos e lactentes)
Neonatos com ITU geralmente apresentam sintomas muito inespecíficos.
sensibilidade suprapúbica
Em lactentes do sexo feminino, pode ser o único sinal útil para firmar o diagnóstico de ITU (razão de probabilidade positiva 4.4).[39]
Incomuns
sensibilidade no ângulo costovertebral
Pode ser observada em casos de pielonefrite e estiramento capsular renal.
Outros fatores diagnósticos
comuns
urina de odor pútrido (lactentes, crianças maiores e adolescentes)
Pode ser secundária a um aumento da concentração urinária de ureia.
Em estudos prévios, não foi mostrado que aumente o valor preditivo.[39]
disúria (idade pré-escolar, crianças maiores e adolescentes)
Aumenta a probabilidade de uma ITU (faixa de razão de probabilidade positiva 2.2-2.8) em pacientes capazes de verbalizar.[39]
polaciúria (crianças maiores e adolescentes)
Crianças maiores e adolescentes são mais propensos a ter sintomas mais específicos do sistema urinário.
dor abdominal/no flanco (lactentes, crianças maiores e adolescentes)
Aumenta a probabilidade de uma ITU (faixa de razão de probabilidade positiva 6.3) em pacientes capazes de verbalizar.[39]
Incomuns
vômitos
Podem ocorrer em todas as idades e resultar em desidratação.
Os bebês também podem ter diarreia.
Em crianças maiores, os sintomas sistêmicos como febre, dor abdominal ou no flanco e vômitos são altamente sugestivos de pielonefrite.
aparência doente (neonatos)
Os neonatos podem ter manchas ou instabilidade dos sinais vitais, diminuição da atividade e pouca ingestão de alimentos.
Os sinais e sintomas em lactentes com infecção bacteriana grave podem ser sutis.
hematúria macroscópica (crianças maiores e adolescentes)
Crianças maiores e adolescentes são mais propensos a ter sintomas mais específicos do sistema urinário.
novo episódio de incontinência urinária (crianças menores, crianças mais velhas e adolescentes)
Aumenta a probabilidade de uma ITU (razão de probabilidade positiva 4.6) em pacientes capazes de verbalizar.[39]
Fatores de risco
Fortes
idade <1 ano
Lactentes do sexo masculino <3 meses de idade e do sexo feminino <1 ano mostram as mais altas taxas de prevalência.[10]
sexo feminino
A ITU é mais comum em meninas do que em meninos após os 12 meses de vida.[13]
A etiologia mais provável é o comprimento uretral menor para a ascensão de bactérias periuretrais.
meninos incircuncisos no primeiro ano de vida
Têm incidência >8 vezes maior que meninos circuncisos.[23]
A presença do prepúcio facilita a colonização bacteriana da região periuretral.
ITU prévia
Cerca de 78% das meninas e 71% dos meninos que apresentaram ITU no primeiro ano de vida sofreram recidiva. Depois do primeiro ano de vida, 45% das meninas e 39% dos meninos desenvolveram infecções adicionais.[24]
A ITU prévia é um dos fatores mais úteis da história para o diagnóstico de ITU em lactentes.
disfunção vesical e intestinal
As crianças com disfunção vesical e intestinal têm um risco duas vezes maior de ITU recorrente.[25] A DBI está associada ao aumento do risco de cicatrização renal após uma ITU febril.[26] A DBI aumenta o risco de ITU febril em crianças com refluxo vesicoureteral.[27]
A DBI é muito comum e, provavelmente, subdiagnosticada.[19] Estima-se que a DBI represente aproximadamente 40% das consultas de urologia pediátrica.[28]
A DBI é uma doença funcional que descreve uma variedade de sintomas do trato urinário inferior associados com a constipação e/ou encoprese. Crianças com DBI não têm anormalidades neurológicas ou anatômicas reconhecíveis.[19] O aumento da carga fecal afeta a dinâmica da bexiga por compressão direta e por alterar os estímulos neurais na bexiga e nos músculos do assoalho pélvico.[28] Os sintomas incluem sintomas de armazenamento urinário (incontinência, aumento ou diminuição da frequência miccional, urgência, noctúria); sintomas de micção (hesitação, esforço, fluxo fraco, micção intermitente, disúria); manobras de retenção para adiar a micção (por exemplo, apoiado na ponta dos pés, cruzar as pernas forçosamente, comprimir a genitália ou abdome); sensação de esvaziamento incompleto da bexiga; dor na bexiga, uretra ou genitália; incontinência fecal e constipação.[19][29]
refluxo vesicoureteral
atividade sexual
Em meninas adolescentes, há um aumento do risco relativo em resposta ao aumento da frequência de relações sexuais .[32] Os sintomas de uretrite causada por infecções sexualmente transmissíveis podem mimetizar a ITU em ambos os sexos.
O abuso sexual pode causar sintomas urinários em meninas, mas a infecção é incomum.[33]
ausência de história de amamentação
A amamentação tem um efeito protetor, que é mais acentuado nas lactentes do sexo feminino.
Isso depende da duração da amamentação e o efeito parece persistir mesmo após o desmame.[34]
anormalidades anatômicas ou cirurgia prévia do trato urinário
Anomalias obstrutivas foram encontradas em até 4% de crianças com os primeiros episódios de ITUs.[35]
Anomalias obstrutivas incluem obstrução da junção ureteropélvica (JUP), megaureter obstrutivo, valvas uretrais posteriores e ureterocele. Outras anormalidades anatômicas que predispõem à ITU incluem úraco remanescente, nefrolitíase e sistema coletor duplicado.[7]
Podem ter bactérias atípicas (não Escherichia coli) como a causa da ITU.
Fracos
imunossupressão
Os pacientes são suscetíveis a ITU por cândida, além de ITUs bacterianas.
desnutrição energético-proteica
Crianças desnutridas têm risco duas vezes maior de ITU em comparação com crianças saudáveis. Uma metanálise relatou prevalência combinada de ITU de 17% em crianças desnutridas.[36]
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