História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
borda lateral convexa da sola do pé
A borda lateral com o paciente em posição pronada geralmente é reta. A borda lateral convexa indica adução do antepé.
amplitude de movimento assimétrica do quadril
A rotação externa aumentada e a rotação interna diminuída em comparação com o outro lado podem indicar epifisiólise proximal do fêmur.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
ângulo de progressão do pé >2 desvios padrão fora da média para a idade
Valores positivos indicam desvio dos pés para fora ("out-toeing"). Valores negativos indicam desvio dos pés para dentro ("in-toeing"). Lactentes: <-20°. Até 8 anos de idade, >30° ou <-20° indica deformidade significativa.[2]
rotação medial do quadril >2 desvios padrão fora da média para a idade
Em um lactente >60° e em adolescente >70° indica anteversão femoral aumentada.[2]
rotação lateral do quadril >2 desvios padrão fora da média para a idade
Em um adolescente >70° indica retroversão femoral aumentada.[2]
eixo coxa-pé >2 desvios padrão fora da média para a idade
A média em lactentes é de 5° interno (intervalo de -30° a +20°). Até 8 anos de idade, >30° indica torção tibial lateral, e <-10° indica torção tibial medial.[2]
eixo transmaleolar >2 desvios padrão fora da média para a idade
A média é cerca de -4° em neonatos. Até 7 a 8 anos de idade, >40° indica torção tibial lateral.[2]
linha bissetriz do calcanhar
Uma linha que se projeta lateralmente ao segundo espaço interdigital sugere adução do antepé. Uma linha que passa em uma posição mais medial sugere abdução do antepé.
sentar na posição "W"
Crianças com torção femoral medial tendem a sentar com as pernas rotacionadas medialmente, pois a rotação lateral dos quadris é limitada e pode ser desconfortável.
patela apontando para a porção medial (patela estrábica ou convergente)
Observada em crianças com anteversão femoral medial durante a fase de apoio e marcha.
impulsão lateral do joelho
O joelho é transladado lateralmente de modo abrupto quando peso é colocado sobre a perna durante a fase de apoio da marcha.
Fatores de risco
Fortes
doença neuromuscular
anormalidades de posição intrauterina
Moldagem anormal das estruturas, causada por forças mecânicas levando a deformidades torcionais.
Fracos
história familiar de problemas rotacionais
Mães de pacientes com torção femoral medial frequentemente se lembram de uma história de torção femoral quando crianças, e têm um padrão de perfil rotacional similar ou menos pronunciado quando adultas.[1]
sexo feminino
baixa estatura ou razão corpo-membro desproporcional
Pode haver associação em casos de displasia esquelética.
frouxidão ligamentar
Associada a deformidades torcionais pelo aumento do movimento intra-articular. Solicita-se ao paciente que toque o polegar na superfície volar do antebraço, realize hiperextensão da articulação metacarpofalângica do dedo mínimo em >90°, hiperextensão dos cotovelos e dos joelhos, e que coloque as palmas das mãos no solo inclinando para frente.
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