Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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no diagnóstico inicial

1ª linha – manipulação + talas

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no diagnóstico inicial
1ª linha – 

manipulação + talas

As diretrizes recomendam que o paciente seja tratado por um cirurgião ortopédico pediátrico experiente, com treinamento no método Ponseti.[21][22]​​[26]​​​​ No entanto, o tratamento com um fisioterapeuta pode ser igualmente eficaz.

O pé é manipulado cuidadosamente usando-se o tálus como fulcro. O dedo polegar é colocado na cabeça do tálus enquanto o antepé é suavemente colocado em posição supina e abduzido. Global HELP: clubfoot: Ponseti management Opens in new window

A primeira tala é aplicada com material de bandagem de gesso, com o antepé em supino e leve abdução.[38] Em seguida, a manipulação e a colocação de tala são repetidas a cada 4 a 7 dias até a correção completa[22]​ A abdução subsequente está aumentada.

A primeira tala melhora as deformidades em cavo e em varo. As talas restantes corrigem a deformidade em varo e, por fim, em equino (que é corrigida por último). Geralmente, são necessárias de 4 a 6 talas, mas, caso sejam necessárias mais de 6 ou 7, o médico deve procurar um encaminhamento.[22]​[39]​

Considerar – tenotomia de Aquiles + última tala

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no diagnóstico inicial
Considerar – 

tenotomia de Aquiles + última tala

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em >85% dos pacientes, a melhora da contratura em equino não ocorre de maneira aceitável, sendo necessário realizar uma tenotomia percutânea.[22]​ Em seguida, ocorre uma melhora de 20° a 25° adicionais na dorsiflexão. A tenotomia de Aquiles pode ser realizada sob anestesia local na clínica.[41][42] A última tala é colocada em abdução e dorsiflexão por 3 semanas.[40]

associado a – órteses

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no diagnóstico inicial
associado a – 

órteses

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Após a manipulação/colocação de talas e tenotomia de Aquiles, é necessário colocar órteses nos pacientes e deixá-las em tempo integral por 3 meses e, em seguida, durante as noites/cochilos até os 5 anos de idade.[22]Há muitas órteses no mercado, inclusive a órtese Ponseti com sapatos Mitchell, barras Denis Browne com sapatos Markell ou órteses dinâmicas como a barra Dobbs.[43] Elas permitem extensão ativa e flexão em um único plano. As órteses tornozelo-pé têm inserções moldadas personalizadas. A órtese dinâmica para abdução do pé inclui recursos que facilitam a aplicação do dispositivo pelos pais.[43]​ Os sapatos são aplicados no calcanhar, com distância medida pela largura dos ombros, com o lado afetado rotacionado externamente a 70° e o lado não afetado rotacionado externamente a 40° (se houver deformidade unilateral).[22]

associado a – liberação póstero-medial e alongamento de tendão

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comorbidades ou criança mais velha
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liberação póstero-medial e alongamento de tendão

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Considerada a cirurgia clássica de pé torto. Talvez precise ser usada em pacientes com comorbidades (por exemplo, poliomielite, paralisia cerebral), pois podem ser resistentes a tratamento não cirúrgico. Crianças mais velhas ou adolescentes que se apresentam para tratamento também precisam de cirurgia em vez de tratamento não cirúrgico.

recidiva

1ª linha – novas talas + nova órtese

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recidiva
1ª linha – 

novas talas + nova órtese

O principal motivo da recidiva é não aderir ao tratamento com órteses.[21][44] Esses pacientes devem ser tratados primeiramente com novas talas para recuperar a correção, seguidas por órteses como anteriormente. A agenda de acompanhamento deve incluir verificações da adesão terapêutica e da recidiva.

Considerar – transposição do tendão tibial anterior

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recidiva
Considerar – 

transposição do tendão tibial anterior

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pode ser necessária em cerca de 30% dos pés tortos tratados com o método Ponseti. Geralmente, é realizada com metatarso varo dinâmico (quando a criança não está andando, o pé parece reto; quando começa a andar, observa-se supinação do antepé). Talvez seja necessária uma tala adicional para corrigir deformidades fixas em crianças com recidiva. O tibial anterior tende a puxar o antepé em varo quando é acionado, e a transposição envolve o movimento do tendão para fora de sua inserção no cuneiforme medial. Em seguida, ele é transferido por baixo do retináculo e colocado em um furo no cuneiforme lateral.

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