Abordagem

O tratamento da deformidade de pé torto começa com o reconhecimento da deformidade e o encaminhamento do paciente a um cirurgião ortopédico pediátrico familiarizado com tratamento não cirúrgico. O método Ponseti é a abordagem mais comum e, atualmente, a mais usada ao redor do mundo.[12]​​[22]​​[29][31]​​[32][33]​​​​​​​​ As diretrizes recomendam que o paciente seja tratado por um cirurgião ortopédico pediátrico experiente, com treinamento no método Ponseti.[21][22]​​[26]​​​ No entanto, o tratamento com um fisioterapeuta pode ser igualmente efetivo. A avaliação do quadril pode ser realizada ao mesmo tempo.

Os resultados poderão ser insuficientes se o método Ponseti não for implementado corretamente.

Há outros métodos não cirúrgicos disponíveis, mas não são tão comumente usados.[34][35][36][37]

Manipulação

O pé é manipulado cuidadosamente usando-se o tálus como fulcro. O dedo polegar é colocado na cabeça do tálus enquanto o antepé é suavemente colocado em posição supina e abduzido. Global HELP: clubfoot: Ponseti management Opens in new window

Tala

A primeira tala é aplicada com material de bandagem de gesso, com o antepé em supino e leve abdução.[38] Em seguida, a manipulação e a colocação de tala são repetidas a cada 4 a 7 dias até se obter a correção completa.[22] A abdução subsequente é aumentada.

A primeira tala melhora as deformidades em cavo e em varo. As talas restantes corrigem a deformidade em varo e, por fim, em equino (que é corrigida por último). Geralmente, são necessárias de 4 a 6 talas, mas, caso sejam necessárias mais de 6 ou 7, o médico deve buscar um encaminhamento.[22][39]​​​ A colocação de talas é indicada ocasionalmente para pé torto postural (não um verdadeiro pé torto), mas são necessárias apenas 1 ou 2 talas. Geralmente, não é necessária analgesia.

Tenotomia de Aquiles

Em >85% dos pacientes, a melhora da contratura em equino não ocorre de maneira aceitável, sendo necessário realizar uma tenotomia percutânea.[22]​ Em seguida, ocorre uma melhora de 20° a 25° adicionais na dorsiflexão. A última tala é colocada em abdução e dorsiflexão por 3 semanas.[40] Isso pode ser realizado em uma clínica sob anestesia local ou no centro cirúrgico sob anestesia geral.[41][42]

Órteses

Após a manipulação/colocação de talas e tenotomia de Aquiles, é necessário colocar órteses nos pacientes e deixá-las em tempo integral por 3 meses e, em seguida, durante as noites/cochilos até os 5 anos de idade.[22]Há muitas órteses no mercado, inclusive a órtese Ponseti com sapatos Mitchell, barras Denis Browne com sapatos Markell ou órteses dinâmicas como a barra Dobbs.[43] Elas permitem extensão ativa e flexão em um único plano. As órteses tornozelo-pé têm inserções moldadas personalizadas. A órtese dinâmica para abdução do pé inclui recursos que facilitam a aplicação do dispositivo pelos pais.[43]

Os sapatos são aplicados no calcanhar, com distância medida pela largura dos ombros, com o lado afetado rotacionado externamente a 70° e o lado não afetado rotacionado externamente a 40° (se a deformidade for unilateral).[22]

Recidiva

O primeiro sinal de recidiva é o desenvolvimento de equino, ou um tendão de Aquiles rígido. Uma pisada voltada para dentro desenvolve-se com uma adução aumentada do antepé, varo do calcanhar e perda do apoio do calcanhar.[21]

O principal motivo da recidiva é não aderir ao tratamento com as órteses.[21][44] As recidivas devem ser tratadas primeiramente com novas talas para recuperar a correção, seguidas por órteses como anteriormente. A agenda de acompanhamento deve incluir verificações da adesão terapêutica e da recidiva.

A transposição do tendão tibial anterior pode ser necessária em cerca de 30% dos pés tortos tratados pelo método Ponseti. Geralmente, é realizada com metatarso varo dinâmico (quando as crianças não estão andando, o pé parece reto; quando começam a andar, observa-se supinação do antepé).[44] Talvez seja necessária uma tala adicional para corrigir deformidades fixas em crianças com recidiva. O tibial anterior tende a puxar o antepé em varo quando é acionado, e a transposição envolve o movimento do tendão para fora de sua inserção no cuneiforme medial. Em seguida, ele é transferido por baixo do retináculo e colocado em um furo no cuneiforme lateral.

Liberação póstero-medial e alongamento de tendão

Esta é considerada a cirurgia clássica de pé torto. Ela talvez precise ser usada em pacientes com comorbidades (por exemplo, poliomielite, paralisia cerebral), pois podem ser resistentes a tratamento não cirúrgico. Crianças mais velhas ou adolescentes que se apresentarem para tratamento também precisarão de cirurgia em vez de tratamento não cirúrgico.

Método francês

O método francês não é amplamente usado devido a grandes restrições de tempo.[21] Ele envolve estimulação diária dos músculos ao redor do pé e do tornozelo. Em seguida, é usado um adesivo não elástico para manter a correção obtida pela manipulação passiva. A continuação do tratamento se dá por 2 meses, seguidos por 6 meses de alongamento 3 dias por semana. Prossegue-se com a bandagem até que a criança comece a andar, seguida por imobilização noturna por 2 a 3 anos.

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