Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
O diagnóstico por imagem e/ou a avaliação laboratorial geralmente não são recomendados.
Resultado
geralmente observado no exame físico de rotina
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia
Exame
As evidências atuais não dão suporte ao uso de exames por imagem de rotina para criptorquidia.[55][56][57] A ultrassonografia não localiza de maneira confiável testículos intra-abdominais não palpáveis.[58][67][68] Além disso, há risco elevado de degeneração maligna de um testículo intra-abdominal deixado in situ.
Para lactentes com criptorquidia bilateral encaminhados para avaliação de uma diferença do desenvolvimento sexual (DDS),a ultrassonografia é recomendada como exame de primeira linha para delinear a genitália interna e avaliar a anatomia e a drenagem renal.[31]
Geralmente, a exploração cirúrgica laparoscópica é recomendada para todos os pacientes com testículos não palpáveis unilaterais e para muitos daqueles com criptorquidia bilateral.[58]
Resultado
o testículo pode ser identificado dentro do canal inguinal ou quando emerge na bolsa inguinal superficial
ressonância nuclear magnética (RNM)
Exame
As evidências atuais não dão suporte ao uso de exames por imagem de rotina para criptorquidia.[55][56][57]
Uma metanálise de uma série de casos prospectivos que investigou o uso de RNM para detectar criptorquidia não palpável relatou baixa sensibilidade (62% para RNM) e baixa confiabilidade para localizar os testículos com precisão.[69]
Alguns médicos consideram a RNM/angiografia por ressonância magnética (ARM) a melhor modalidade de imagem para testículo não palpável; pode ser custo-efetiva em protocolos institucionais que observam pequenos caroços inguinais.[67][68][70][71] A necessidade de anestesia pode inviabilizar a RNM. Geralmente, a exploração cirúrgica laparoscópica é recomendada para todos os pacientes com testículos não palpáveis unilaterais, e para muitos daqueles com criptorquidia bilateral.[58]
Resultado
testículo identificado ao longo do seu caminho normal de descida
avaliação hormonal com teste de estímulo com gonadotrofina coriônica humana (hCG)
Exame
Raramente necessária. Solicitada para testículos bilaterais não palpáveis para determinar a presença ou ausência dos testículos. O teste de estimulação por hCG não demonstra aumento da testosterona no plasma após a estimulação por hCG quando os testículos são ausentes, com valores preditivos positivos e negativos de 89% e 100%, respectivamente.[62]
Resultado
a não elevação de testosterona após hCG, em conjunto com taxas basais elevadas de gonadotrofinas hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH), significa que os testículos são ausentes
avaliação hormonal com substância inibidora mülleriana (MIS), inibina B e hormônio folículo-estimulante (FSH)
Exame
Um homem de fenótipo 46 XY com testículos bilaterais não palpáveis apresenta anorquia quando os níveis de inibina e MIS não são detectáveis e o FSH está elevado, o que torna desnecessário o teste de estimulação por hCG ou a exploração cirúrgica.[59][60][72]
A inibina B é uma possível candidata à identificação precoce da disfunção testicular antes ou depois da orquiopexia para criptorquidia; no entanto, ainda não foi definido um papel claro.[73]
Resultado
significa que os testículos estão ausentes
cariotipagem
Exame
Pacientes com criptorquidia bilateral devem ser rastreados com cariotipagem para diferenças do desenvolvimento sexual.[31]
Resultado
pode mostrar um cariótipo anormal
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