Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
diagnóstico clínico
Exame
O diagnóstico clínico precoce de possível e provável bruxismo é baseado principalmente em abordagens não instrumentais: coleta de história (ou seja, questionários estruturados, entrevistas e medidas autorrelatadas mais gerais) e exame clínico (incluindo um exame odontológico completo, uma inspeção da mucosa da bochecha e da língua e avaliação dos músculos da mastigação e da articulação temporomandibular).[1]
O diagnóstico clínico não permite distinguir com precisão o bruxismo durante o sono do bruxismo durante a vigília.
Resultado
bruxismo possível ou provável
estudo polissonográfico (PSG)
Exame
A PSG mostra o número de eventos de bruxismo por hora de sono e é o exame definitivo para o diagnóstico de bruxismo durante o sono (BS), mas tem uso limitado devido aos altos custos e à disponibilidade muito baixa.[1][81]
Pacientes com autoavaliações de bruxismo grave, dor, má qualidade do sono e outros distúrbios significativos do sono (por exemplo, apneia) podem ser candidatos para uma avaliação por PSG com um especialista do sono.
Mais de 80% das pessoas com bruxismo grave são corretamente identificadas por um estudo de PSG.[49]
Um evento de BS é definido como uma contração do músculo masseter superior direito excedendo 20% da contração voluntária máxima (CVM). Com base na duração, um evento pode ser classificado como tônico (um burst na EMG >2 segundos), fásico (3 ou mais bursts com duração de 0.25 a 2 segundos) ou misto (combinação dos dois tipos).
Resultado
positivo para BS se: >4 episódios de bruxismo por hora de sono; >6 bursts de bruxismo por episódio e/ou 25 bursts de bruxismo por hora de sono; e >1 episódio de bruxismo com ruído de rilhadura
Investigações a serem consideradas
eletromiografia (EMG)
Exame
Pode fornecer evidências de bruxismo durante a vigília (BV) e bruxismo durante o sono (BS) registrando o número de atividades dos músculos da mastigação por hora durante o sono ou estado de vigília.
Foram propostas estratégias diagnósticas com base em registros de EMG ambulatorial de canal único ou multicanal.[78][79][80] Uma revisão da precisão diagnóstica dos dispositivos de EMG portáteis e dos testes de validade mostraram que dispositivos multicanais podem ser precisos mesmo com uma única noite de uso, enquanto várias noites com dispositivos de canal único são necessárias para alcançar um acordo suficiente com o diagnóstico de polissonografia (PSG)/BS.[32][78][80]
Os dispositivos portáteis oferecem disponibilidade mais fácil e equipamentos técnicos de nível mais baixo em relação à PSG; no entanto, os custos limitam sua introdução completa no cenário clínico.
A EMG pode ser utilizada em pacientes com autorrelatos de BS de moderado a grave, desgaste excessivo dos dentes ou fraturas/falhas repetidas de restaurações dentárias.
Se for utilizado o monitoramento por EMG ambulatorial de canais limitados em pessoas com BS (avalia somente os músculos faciais), é preciso tomar cuidado para não perder de vista outros distúrbios do sono potenciais. Nessa situação, recomenda-se utilizar questionários de distúrbio do sono, como a Escala de Sonolência de Epworth e o Índice de qualidade do sono de Pittsburgh (PSQI).
Resultado
critérios de exclusão não estabelecidos, mas medições repetidas podem fornecer informações sobre as variações individuais da atividade eletromiográfica (EMG)
avaliação ecológica momentânea (EMA)
Exame
Proposta como uma opção alternativa à eletromiografia durante a vigília para obter um diagnóstico definitivo de bruxismo durante a vigília (BV).
Envolve amostragem repetida e em tempo real de comportamentos e experiências subjetivas sobre atividades dos músculos da mastigação em determinados momentos durante a vigília (por exemplo, sintomas, afeto, comportamento, sentimento, cognição).[77][82][83] Permite que os pacientes relatem as condições dos músculos da mastigação, como: músculos da mastigação relaxados, contato dos dentes, ranger dos dentes, cerrar a mandíbula sem contato dos dentes (isto é, constrição).
O progresso na tecnologia de smartphones abriu uma nova era para a EMA, já que a coleta de dados para fins clínicos e de pesquisa pode agora ser realizada usando uma ferramenta que já faz parte do cotidiano de uma grande porcentagem da população.[82][83]
Resultado
avaliação de BV com comportamentos e experiências atuais em tempo real (nenhum critério de diagnóstico de BV estabelecido)
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