Bruxismo - Novos tratamentos | BMJ Best Practice

Estimulação contingente

Sabe-se que a aplicação de estímulos elétricos na região trigeminal desencadeia uma resposta reflexa inibitória de contração dos músculos que fecham a mandíbula. Esse princípio pode ser usado em uma estimulação contingente, quando os músculos da mastigação tornam-se ativos durante comportamentos de bruxismo.[116] Quando a atividade dos músculos da mastigação excede um limite, uma série de pulsos elétricos e indolores é aplicada na pele, inibindo a contração muscular. Um estudo de prova de conceito indicou uma diminuição de 40% na atividade dos músculos da mastigação durante o sono com essa estimulação.[96] Um estudo polissonográfico preliminar também mostrou que estímulos elétricos contingentes e indolores não causam distúrbios significativos na qualidade do sono nem outros microdespertares.[117] No entanto, são necessárias pesquisas adicionais para estabelecer a eficácia dos dispositivos de biofeedback.[97] Os dispositivos de eletromiografia (EMG) ambulatoriais podem ter potencial para uso em cenários de atenção primária, para fins de monitoramento e para intervenção em caso de maior atividade dos músculos da mastigação.[54] Vários tipos de estímulos (vibração, acústica, sabor) têm sido empregados para "desaprender" a atividade aumentada dos músculos da mastigação, mas o nível de evidências favoráveis a essas técnicas é muito baixo.[87][90] Um estudo que fornece um estímulo elétrico ao músculo masseter para suprimir sua atividade durante o sono dá suporte à eficácia dessa estimulação para reduzir o bruxismo durante o sono (BS).[118]

Toxina botulínica tipo A

As injeções nos músculos masseter e/ou temporal para o tratamento do bruxismo durante o sono foram descritas em séries de casos que indicam sucesso na diminuição da atividade do bruxismo, no entanto, o nível de evidência para seu uso é baixo, e esta modalidade de tratamento normalmente é restrita a pacientes resistentes a outros tratamentos convencionais.[90][119] Os efeitos da toxina botulínica no bruxismo mostram redução da intensidade, mas não da frequência de episódios de BS, o que sugere que tais medicamentos de ação periférica não afetam a gênese dos episódios de BS.[120][121] Vários estudos demonstraram reduções significativas na atividade eletromiográfica (EMG) dos músculos da mastigação durante o sono por até 12 semanas após a administração de toxina botulínica nos músculos masseter.[87] Embora algumas evidências defendam o uso de injeções de toxina botulínica nos músculos da mastigação como uma opção de tratamento seguro e eficaz para pessoas saudáveis com bruxismo, parece ser justificada uma abordagem conservadora e a restrição do uso de toxina botulínica para casos mais extremos.[122][123][124]

hidroxizina

Evidências preliminares indicam que a hidroxizina (um anti-histamínico com propriedades relaxantes dos músculos esqueléticos) pode ser eficaz em crianças com bruxismo relatado pelos pais ou cuidadores, mas seu uso rotineiro não é recomendado devido a considerações de risco/benefício.[125]