Bruxismo

A etiologia do bruxismo é uma questão complexa e controversa, especialmente as diferentes manifestações relacionadas ao ritmo circadiano (isto é, sono e vigília). A condição deve ser vista como um comportamento muscular que reflete a presença de uma ou mais condições ou fatores subjacentes.[15]

Muitas teorias etiológicas para o bruxismo durante o sono (BS) têm sido propostas. O modelo multifatorial para explicar seu surgimento parece ser a hipótese mais plausível, postulando que um conjunto complexo de fatores interage com a função do sistema nervoso central e regulação do sono.[16][17] O consenso sugere uma mudança de paradigma em curso de regulação periférica (isto é, oclusal) para central (isto é, estresse, emoções, personalidade).[18] Entretanto, a crença de que o bruxismo e a (má) oclusão dentária (a mordida) estão causalmente relacionados não foi totalmente abandonada.

Uma revisão determinou que nem as interferências oclusais nem os fatores relacionados à anatomia do esqueleto orofacial estão envolvidos na etiologia do bruxismo.[19] A falta de associação do bruxismo com a morfologia oclusal tem implicações éticas importantes para a profissão odontológica.[20]

O foco etiológico no BS é principalmente nos fatores centrais, como transtornos psicossociais (por exemplo, sensibilidade ao estresse, traços ansiosos de personalidade), fatores biológicos-psicológicos (por exemplo, neurotransmissores), genética e fatores exógenos (por exemplo, tabagismo).[21][22][23][24][25][26][27][28] Em comparação, o bruxismo durante a vigília (BV) está associado à tensão emocional ou distúrbios psicossociais que causam contração prolongada dos músculos mastigatórios. Pode ser o resultado de uma reação de ansiedade transitória a eventos diários estressantes ou resultado de um transtorno de ansiedade mais crônico.[21]

A ansiedade-traço está associada tanto ao aumento da atividade do músculo masseter quanto à intensidade dos episódios de cerramento dos dentes durante o período de vigília e, portanto, ao aumento da ocorrência de episódios de BV.[29][30]

A maior parte da literatura sobre a fisiopatologia do bruxismo se concentra no BS e relativamente pouco se sabe sobre a cascata real de eventos que levam ao BV.

O BS faz parte de uma resposta de excitação complexa do sistema nervoso central e inclui uma combinação de todas as atividades de bruxismo, por exemplo, cerramento tônico e rilhadura fásica dos músculos da mastigação de curta ou longa duração, com ou sem contato dos dentes.[31]

O BV é comumente caracterizado por hábitos de contato dos dentes ou travamento da mandíbula. Isso leva à hipótese de que o BV é principalmente uma consequência da sensibilidade ao estresse, como reação estereotipada a estressores externos.[21]

O estudo de fisiopatologia do bruxismo também envolve sua relação com as potenciais consequências clínicas. As complicações relacionadas a próteses, desgaste mecânico dos dentes e dor nos músculos da mastigação ou na articulação temporomandibular (ATM) são exemplos de potenciais desfechos negativos do bruxismo.[3][4][5][6]

A relação entre bruxismo e dor é controversa, com achados contrastantes na literatura.[6] Investigações baseadas em autorrelato ou diagnóstico clínico de bruxismo mostram uma associação positiva com a dor na ATM, mas estudos baseados em polissonografia (PSG) ou eletromiografia (EMG) para diagnosticar o bruxismo mostram associação muito mais baixa com sintomas de ATM em geral.[6]

Hipóteses para explicar esses achados contrastantes sugerem que o bruxismo e, consequentemente, a atividade de EMG nos músculos da mastigação, reduzem a cronicidade da dor.[32] Além disso, os dispositivos de PSG/EMG podem oferecer apenas uma contagem dos episódios de bruxismo durante o sono, sem qualquer informação sobre a quantidade real de trabalho muscular ou de bruxismo durante a vigília.

Um estudo mostrou que os pacientes com dor relacionada à disfunção temporomandibular (DTM) tinham níveis históricos elevados de atividade muscular durante o sono, o que pode indicar travamento da mandíbula tônico, prolongado e de baixa intensidade, que provoca exaustão das fibras musculares e sobrecarga das articulações.[33] Por outro lado, a quantidade de trabalho muscular está relacionada aos escores de ansiedade-traço.[22]

Historicamente, as classificações do bruxismo variam muito. Uma reunião de consenso internacional em 2017 definiu e classificou o bruxismo da seguinte forma:[1]

Bruxismo durante o sono (BS): uma atividade dos músculos da mastigação durante o sono, caracterizada como rítmica (fásica) ou não rítmica (tônica); não é um distúrbio do movimento ou um distúrbio do sono em indivíduos saudáveis de modo geral.
Bruxismo durante a vigília (BV): uma atividade dos músculos da mastigação durante a vigília, caracterizada pelo contato repetitivo ou sustentado dos dentes e/ou pela contração ou protrusão da mandíbula; não é um distúrbio do movimento em indivíduos saudáveis de modo geral.

O consenso internacional também propôs que o bruxismo pode ser classificado de acordo com as consequências clínicas:[1]

Nem fator de risco, nem fator de proteção: o bruxismo é um comportamento que não causa danos.
Um fator de risco: o bruxismo está associado a um ou mais desfechos de saúde negativos. Isso inclui dor na articulação temporomandibular, dor nos músculos da mastigação, desgaste excessivo dos dentes e complicações relacionadas a próteses.[3][4][5][6]
Um fator de proteção: o bruxismo está associado a um ou mais desfechos de saúde positivos. Isso pode incluir a prevenção do colapso das vias aéreas superiores durante o sono em pacientes com apneia obstrutiva do sono, a liberação da tensão emocional ou a promoção da salivação para proteger os dentes em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico.[2]

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