Cefaleia enxaquecosa em crianças

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

episódio agudo

1ª linha – analgésicos

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1ª linha –

analgésicos

A administração de analgésicos simples em doses adequadas é uma primeira abordagem razoável para o tratamento de paroxismos agudos.[28] O paracetamol ou ibuprofeno são considerados opções de primeira linha para crianças.

Se analgésicos simples forem ineficazes, a codeína é o possível próximo passo (e o último recurso) a ser tomado por alguns médicos, embora seja contraindicada em crianças com idade inferior a 12 anos e não recomendada em adolescentes com idade entre 12 e 18 anos que são obesos ou têm afecções como apneia obstrutiva do sono ou doença pulmonar grave, pois ela pode aumentar o risco de problemas respiratórios.[29] Ela geralmente é recomendada somente para o tratamento de dor aguda moderada que não obtém resposta com outros analgésicos, em crianças com 12 anos de idade ou mais.[30][31] Faltam evidências fortes quanto ao benefício, e o risco de efeitos adversos é alto. Sedação e constipação são efeitos adversos relativamente comuns, e ocorre depressão respiratória na superdosagem. Deve ser usada na mínima dose eficaz no menor período de tempo e o tratamento deve ser limitado a 3 dias.[30][31]

Opções primárias

paracetamol: 10-15 mg/kg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia

ibuprofeno: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia

Opções secundárias

fosfato de codeína: crianças ≥12 anos de idade: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – antieméticos

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Considerar –

antieméticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Um antiemético pode ser usado em crianças que sofrem de náuseas e/ou vômitos como parte do quadro clínico. Recomenda-se a administração logo no início dos ataques.

Prometazina e proclorperazina são contraindicadas em crianças <2 anos devido ao risco de depressão respiratória.

A proclorperazina também é contraindicada em crianças com peso <9 kg.

Opções primárias

ciclizina: crianças ≥6 anos de idade: 25 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 75 mg/dia

prometazina: crianças com ≥2 anos de idade: 0.25 a 1 mg/kg por via oral/retal/intramuscular/intravenosa a cada 4-6 horas, quando necessário, máximo de 25 mg/dose ou 100 mg/dia

proclorperazina: crianças >2 anos de idade e peso corporal 9-13 kg: 2.5 mg por via oral (liberação imediata) uma ou duas vezes ao dia, quando necessário, máximo de 7.5 mg/dia; crianças >2 anos e peso corporal 14-17 kg: 2.5 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia, quando necessário, máximo de 10 mg/dia; crianças >2 anos de idade e peso corporal de 18 a 39 kg: 2.5 mg por via oral (liberação imediata) três vezes ao dia, quando necessário, ou 5 mg duas vezes ao dia, quando necessário, máximo de 15 mg/dia; crianças >2 anos de idade e peso corporal >39 kg: 5 mg por via oral (liberação imediata) três a quatro vezes ao dia, quando necessário, máximo de 20 mg/dia

ondansetrona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

2ª linha – agonista 5-HT1 (triptano)

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2ª linha –

agonista 5-HT1 (triptano)

Para crianças com sintomas refratários, pode-se considerar um agonista da 5-hidroxitriptamina 1. [ ] A escolha do agente dependerá das normas de licenciamento locais. Utilize-os o mais rápido possível após o início de um ataque.

Os ensaios publicados até agora (embora em pequeno número de pacientes) parecem endossar o uso da sumatriptana intranasal, e ela tem licença de uso no Reino Unido em crianças com 12 anos de idade ou mais.[27] Em muitas crianças, o paladar pode ser um fator limitante para o uso.

A rizatriptana oral tem licença para uso nos EUA (em crianças de 6 anos de idade ou mais), mas não no Reino Unido, embora ainda não haja evidências que endossem seu uso de modo inequívoco na população pediátrica.[36][37][38]

A almotriptana oral tem licença para ser utilizada em adolescentes (12 anos de idade ou mais) nos EUA, mas não está disponível em alguns outros países. As evidências do benefício clínico vêm de um ensaio duplo-cego controlado com placebo e com grupo paralelo de pacientes com idades entre 12 e 17 anos.[39] Os outros únicos dados pediátricos publicados estão limitados a dois pequenos estudos abertos.[40][41] [ ]

Descobriu-se em um estudo que a zolmitriptana intranasal é superior ao placebo para proporcionar algum alívio dos sintomas da enxaqueca em adolescentes e foi bem tolerada.[35]

Poucos dados dão suporte ao uso de sumatriptana oral, mas ela tem licença para ser utilizada no Reino Unido em crianças com 6 anos de idade ou mais e pode ser usada off-label em outras áreas.[13][32][33][34]

Opções primárias

sumatriptana nasal: crianças ≥12 anos de idade: 10 mg em uma narina em dose única, pode repetir em 2 horas, máximo de 20 mg/dia

Opções secundárias

rizatriptana: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

almotriptana: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

zolmitriptana nasal: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

Considerar – ibuprofeno

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Considerar –

ibuprofeno

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para os ataques agudos, existem algumas evidências de ensaios que dão suporte ao uso de uma terapia combinada que inclui um triptano e um anti-inflamatório não esteroidal.[28][42]

Opções primárias

ibuprofeno: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia

CONTÍNUA

a frequência e a intensidade do ataque têm impacto na qualidade de vida e na assiduidade escolar

1ª linha – profilaxia com propranolol ou pizotifeno

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1ª linha –

profilaxia com propranolol ou pizotifeno

O propranolol é usado como agente profilático, embora as evidências dos estudos publicados sejam conflitantes.[44] Ele não deve ser usado em crianças com asma, e os atletas (que precisam de adrenalina para seu desempenho) podem ficar relutantes em usá-lo. Inicie com a dosagem mais baixa e aumente conforme necessário e de acordo com a resposta, e conforme os efeitos adversos permitirem.

O fornecimento de orientações sobre estilo de vida e fatores comportamentais que afetam a frequência da cefaleia, bem como a avaliação e o tratamento das comorbidades que possam estar associadas à persistência da cefaleia também devem fazer parte do tratamento.[44]

Há pouquíssimas evidências disponíveis para dar suporte ao uso rotineiro do pizotifeno; no entanto, ele é amplamente prescrito em países como o Reino Unido, como tentativa de profilaxia. No entanto, o fabricante está descontinuando esse medicamento em alguns países por razões comerciais e ele pode não estar mais disponível.

Opções primárias

propranolol: 0.5 a 1 mg/kg/dia por via oral administrado em doses fracionadas a cada 8 horas

Opções secundárias

pizotifeno: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia

2ª linha – profilaxia com topiramato

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2ª linha –

profilaxia com topiramato

O topiramato foi aprovado nos EUA para a prevenção de cefaleia enxaquecosa em adolescentes entre 12 e 17 anos.

Todos os agentes devem ser iniciados após uma conversa com um neurologista pediátrico ou sob sua supervisão.

A explicação cuidadosa dos possíveis efeitos adversos, aí incluídos os que necessitam de uma avaliação médica urgente, também é importante.

Opções primárias

topiramato: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia

3ª linha – profilaxia com outros anticonvulsivantes ou amitriptilina

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3ª linha –

profilaxia com outros anticonvulsivantes ou amitriptilina

Todos os agentes devem ser iniciados após uma conversa com um neurologista pediátrico ou sob sua supervisão.

A explicação cuidadosa dos possíveis efeitos adversos, aí incluídos os que necessitam de uma avaliação médica urgente, também é importante.

Com este medicamento, existe o risco de efeitos adversos anticolinérgicos (por exemplo, constipação, hesitação urinária, visão turva, taquicardia), e o aconselhamento pré-tratamento deve incluir uma discussão sobre tais efeitos.

Alguns sentem sedação, por isso, aconselha-se iniciar com dosagem de uma vez ao dia, ao fim do dia.

A dosagem e sua frequência podem ser aumentadas conforme necessário e conforme tolerado.

Em 2018, a European Medicines Agency (EMA) concluiu uma revisão do valproato e seus análogos, recomendando que tais medicamentos sejam contraindicados para profilaxia de enxaqueca durante a gravidez, em razão do risco de malformações congênitas e problemas de desenvolvimento no lactente/criança.[46] Nos EUA, o valproato e seus análogos são contraindicados para profilaxia de enxaqueca em gestantes. Tanto na Europa quanto nos EUA, o valproato e seus análogos não devem ser usados em pacientes do sexo feminino em idade fértil, a menos que exista um programa de prevenção da gravidez e certas condições sejam atendidas.[46]

Opções primárias

ácido valproico: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia

gabapentina: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia

carbamazepina: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia

amitriptilina: 0.25 a 1 mg/kg/dia por via oral administrado ao deitar

4ª linha – profilaxia com verapamil ou indometacina

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4ª linha –

profilaxia com verapamil ou indometacina

O uso desses agentes para esta indicação deve ser supervisionado por um neurologista pediátrico.

A explicação cuidadosa dos possíveis efeitos adversos, aí incluídos os que necessitam de uma avaliação médica urgente, também é importante.

Opções primárias

verapamil: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia

indometacina: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia

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Cefaleia enxaquecosa em crianças

Algoritmo de tratamento

episódio agudo

analgésicos

Opções primárias

Opções secundárias

antieméticos

Opções primárias

agonista 5-HT1 (triptano)

Opções primárias

Opções secundárias

ibuprofeno

Opções primárias

a frequência e a intensidade do ataque têm impacto na qualidade de vida e na assiduidade escolar

profilaxia com propranolol ou pizotifeno

Opções primárias

Opções secundárias

profilaxia com topiramato

Opções primárias

profilaxia com outros anticonvulsivantes ou amitriptilina

Opções primárias

profilaxia com verapamil ou indometacina

Opções primárias