Abordagem
O diagnóstico é clínico.
História clínica
Enxaqueca com ou sem aura
Gatilhos alimentares (por exemplo, queijo, chocolate, frutas cítricas) e estresse podem ser fatores desencadeantes em crianças predispostas.[17][18][19]
Os pacientes >2 anos de idade geralmente apresentam início gradativo de cefaleia unilateral ou bilateral com ou sem aura e ficam inteiramente bem entre os ataques.
Os sintomas associados podem incluir náuseas, vômitos, diplopia, fotofobia, fonofobia e visão turva.
Pode haver uma ligação entre enxaqueca infantil e síndromes periódicas, o que inclui vômitos cíclicos, torcicolo paroxístico benigno, vertigem paroxística benigna da infância e enxaqueca abdominal. Essas condições podem ser precursoras de enxaqueca ou estarem associadas a ela.
Enxaqueca com aura tronco-encefálica
Os sinais do tronco encefálico são predominantes, e os principais sintomas incluem cefaleia occipital, ataxia, diplopia, visão turva, vertigem e zumbido.
A ptose pode estar evidente, com pupilas dilatadas; pode haver desenvolvimento de alteração do nível de consciência e convulsão generalizada. Após o ataque, ocorre o completo retorno à normalidade.
Muitos desenvolvem enxaqueca com ou sem aura em idade avançada, e a maioria apresenta uma forte história familiar de enxaqueca.
Enxaqueca hemiplégica
Manifesta-se como sinais motores ou sensoriais unilaterais durante um episódio de enxaqueca.
Os ataques podem persistir por dias. Mais de um ataque é incomum na infância, embora uma história familiar positiva seja comum.
A enxaqueca também pode se apresentar como um estado de confusão agudo, precedido por alguns sintomas típicos de enxaqueca com ou sem aura. Deve-se tomar muito cuidado para excluir diagnósticos alternativos mais graves antes de se obter este diagnóstico.
Exame físico
Para o diagnóstico ser seguro, o exame físico deve estar normal. A presença de algum dos seguintes fatores junto com cefaleia sugere um diagnóstico alternativo; deve-se procurar especificamente por eles e excluí-los:
Alteração do nível de consciência
Convulsão
Comportamento inapropriado (sobretudo se o início for recente)
Aumento do perímetro cefálico, olhar de "sol poente" e veias do couro cabeludo proeminentes
Papilloedema
Início ou agravamento de estrabismo
Hipertensão com ou sem bradicardia
Paralisia dos nervos cranianos ou deficits motores
Sinais cerebelares
Hepatoesplenomegalia.
Investigações clínicas
Para uma criança com quadro clínico clássico e exame físico normal, não é necessária nenhuma investigação. Exames laboratoriais, punção lombar e eletroencefalograma não são recomendados como rotina.
Geralmente, a tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética cranioencefálicas não são indicadas; porém, realisticamente, existem casos individuais nos quais é essencial aliviar níveis extremos de ansiedade. Tais imagens podem ser "terapêuticas", embora continue havendo um risco de se detectar uma anormalidade acidental que aumente a ansiedade (e que seja assintomática): por exemplo, uma malformação de Arnold-Chiari.[3] A presença de hipertensão, bradicardia, alteração do nível de consciência ou qualquer deficit neurológico focal sugere uma lesão mais grave ou um diagnóstico alternativo e é um indicativo para que sejam obtidas imagens urgentes do sistema nervoso central. Em casos muito raros, o escaneamento pode demonstrar isquemia focal em pacientes com enxaqueca hemiplégica.
A neuroimagem e o rastreamento da infecção são obrigatórios quando há suspeita de enxaqueca com aura tronco-encefálica, para descartar diagnósticos alternativos.
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