Paralisia cerebral

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Toda criança com diagnóstico duvidoso de paralisia cerebral (PC) deve fazer uma RNM cranioencefálica.[86]Korzeniewski SJ, Birbeck G, DeLano MC, et al. A systematic review of neuroimaging for cerebral palsy. J Child Neurol. 2008 Feb;23(2):216-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18263759?tool=bestpractice.com

A RNM cranioencefálica pós-parto é anormal em até 80% dos pacientes com PC.[36]Bax M, Tydeman C, Flodmark O. Clinical and MRI correlates of cerebral palsy: the European Cerebral Palsy Study. JAMA. 2006 Oct 4;296(13):1602-8. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/203508 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17018805?tool=bestpractice.com [37]Krägeloh-Mann I, Horber V. The role of magnetic resonance imaging in elucidating the athogenesis of cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2007 Feb;49(2):144-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17254004?tool=bestpractice.com

A RNM é frequentemente realizada na unidade de terapia intensiva neonatal ao nascimento, nos que apresentam história clara.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Leucomalácia periventricular. A Figura A é de uma menina normal de 14 anos de idade: a seta curva mostra o ventrículo lateral normal e a seta reta mostra a substância branca normal. A Figura B é de uma menina de 14 anos de idade com paralisia cerebral (PC): a seta curva mostra o ventrículo lateral aumentado e a seta reta mostra o volume diminuído da substância branca em decorrência da leucomalácia periventricularCortesia de Noriko Solomon, Professora Assistente de Radiologia, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles [Citation ends].

Se a apresentação for típica de PC, a imagem pode ser protelada até que a criança tenha idade suficiente para fazer o exame sem sedação, geralmente entre 5 e 7 anos de idade.[37]Krägeloh-Mann I, Horber V. The role of magnetic resonance imaging in elucidating the athogenesis of cerebral palsy: a systematic review. Dev Med Child Neurol. 2007 Feb;49(2):144-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17254004?tool=bestpractice.com

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Não tão sensíveis quanto a RNM na detecção de anormalidades cerebrais, mas podem ajudar no diagnóstico e no prognóstico.[87]Hope TA, Gregson PH, Linney NC, et al. Selecting and assessing quantitative early ultrasound texture measures for their association with cerebral palsy. IEEE Trans Med Imaging. 2008 Feb;27(2):228-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18334444?tool=bestpractice.com

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Devem ser considerados em pacientes com hemiplegia, que tem alta incidência de infarto de hemisfério único.

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Indicado para pacientes com características dismórficas como pregas cutâneas anormais, orelhas de implantação baixa, ausência de ponte nasal e hipo ou hipertelorismo; ou na suspeita de doença familiar.[71]Ashwal S, Russman BS, Blasco PA, et al. Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral palsy. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society. Neurology. 2004 Mar 23;62(6):851-63. http://n.neurology.org/content/62/6/851.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15037681?tool=bestpractice.com As características podem ser evidentes no período de internação em unidade de cuidados intensivos neonatais ou podem ser tornar evidentes mais tarde na infância.

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Deve ser considerada em neonatos com suspeita de defeitos congênitos do metabolismo, que apresentam normalmente convulsões, acidose inexplicada e coma. Algumas doenças metabólicas podem ser diagnosticadas após exames de sangue.[88]Elias ER. Genetic evaluation in the newborn. Neoreviews. 2003 Oct;4(10):277-82.[89]Starkowski LA. The unusual suspects: genetic metabolic disorders in the newborn. Highlights of the National Association of Neonatal Nurses 23rd Annual Conference. San Diego, CA, 26-29 Sep 2007.

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O monitoramento deve ser iniciado aos 3 anos e depende dos achados físicos (por exemplo, radiografias de quadril são necessárias para monitorar a subluxação dos quadris; radiografias da coluna total são usadas para confirmar a progressão em pacientes com escoliose, cifose ou lordose).[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Quadril deslocado em paciente com paralisia cerebral (PC)Do acervo de William L. Oppenheim; usada com permissão [Citation ends].

Começando aos 3 anos de idade, as crianças com nível I ou II no sistema de classificação da função motora grossa (GMFCS) precisam de menos monitoramento; as crianças com nível III devem ser monitoradas pelo menos a cada dois anos durante o crescimento ativo; e as crianças com níveis IV ou V precisam de avaliação pelo menos anual durante o crescimento ativo.[90]Australasian Academy of Cerebral Palsy and Developmental Medicine. Australian hip surveillance guidelines for children with cerebral palsy. 2020 [internet publication]. https://www.ausacpdm.org.au/resources/australian-hip-surveillance-guidelines CanChild: Gross Motor Function Classification System - Expanded & Revised (GMFCS - E&R) Opens in new window

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Laboratórios de marcha oferecem análise cinemática e cinética da marcha. Ferramentas padronizadas objetivas, incluindo análise de movimento por computador, eletromiografia e gravações de placa de força, são usadas para identificar e quantificar características de padrões de movimento. Em geral, esses dados são representados em comparação com uma base de dados de indivíduos sem deficiência e fornecem informações detalhadas sobre forças de movimento e articulação que não podem ser observadas clinicamente.