Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tipo sanguíneo materno
Exame
Todas as gestantes Rh-negativas apresentam risco potencial para aloimunização e eritroblastose.
Resultado
Rh-negativo
exame de anticorpos Rh no soro materno
Exame
O exame positivo de anticorpos eritrocitários exige investigação adicional acerca de uma possível aloimunização devido aos anticorpos Rh.[16]
Resultado
exame positivo
Investigações a serem consideradas
título de anticorpos séricos materno
Exame
Como os métodos variam entre os laboratórios que realizam esse exame, cada laboratório deve relatar o título abaixo do qual a incompatibilidade de Rh fetal grave é improvável e acima do qual investigações e monitoramento adicionais são indicados.[44]
O título de anticorpos no soro materno é um guia para a gravidade da doença. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (American College of Obstetricians and Gynecologists) afirma que um título crítico (título associado a um risco significativo de doença hemolítica grave do feto e do neonato e hidropisia) é considerado entre 1:8 e 1:32 na maioria dos centros.[41] Se o título inicial de anticorpos for 1:8 ou menos, o paciente pode ser monitorado com uma avaliação do título a cada 4 semanas.[41] No entanto, títulos seriados não são adequados para se monitorar o status fetal quando a mãe tiver tido um feto ou neonato previamente afetado.[41]
Resultado
título crítico: entre 1:8 e 1:32 (pode variar entre os laboratórios)
tipo sanguíneo paterno
Exame
Um parceiro Rh-positivo de uma mãe Rh-negativa cria incompatibilidade de grupo sanguíneo no feto.
Resultado
Rh-positivo
zigosidade paterna
Exame
A heterozigosidade denota um risco de 50% de o filho ter o tipo sanguíneo Rh-negativo e nenhum risco de incompatibilidade de Rh. A homozigosidade denota uma chance de 100% de o feto ser Rh-positivo, com risco de incompatibilidade de Rh. A zigosidade é determinada pela análise de ácido desoxirribonucleico (DNA) do plasma no caso de RhD; o teste sorológico dos eritrócitos paternos pode ser usado para a análise de outros sistemas de antígenos eritrocitários.
Resultado
homozigoto ou heterozigoto
ultrassonografia fetal
Exame
O fluido nas cavidades serosas do feto é facilmente detectado com ultrassonografia.[39][43][45][46]
Esses achados são consistentes com anemia fetal grave em fetos afetados.[45][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Hidropisia fetal, com ascite e hepatomegalia (seta), diagnosticada na ultrassonografia do pré-natalThe Ottawa Hospital; usado com o consentimento do paciente [Citation ends].
Resultado
pode mostrar edema subcutâneo, ascite, derrame pleural ou derrame pericárdico
velocimetria Doppler da artéria cerebral média do feto (pico de velocidade sistólica)
Exame
A ultrassonografia Doppler com medição de estimativa do pico de velocidade sistólica na artéria cerebral média (ACM) do feto pode ser usada para prever anemia moderada a grave no feto. O pico de velocidade sistólica da ACM está elevado em fetos com anemia significativa. Velocidade do fluxo sanguíneo elevada para a idade gestacional é uma indicação para a amostragem sanguínea umbilical percutânea (caso haja forte suspeita de anemia).[43][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Velocidade aumentada na artéria cerebral média consistente com anemia fetal graveThe Ottawa Hospital; usado com o consentimento do paciente [Citation ends].
Resultado
≥1.5 MoM
tipagem sanguínea do feto (decorrente de amniocentese ou circulação materna)
Exame
Se o pai tiver um genótipo heterozigótico RhD-positivo, ou se a paternidade for desconhecida, o tipo do Rh fetal é determinado a partir de células do líquido amniótico ou do DNA fetal livre na circulação materna.
Resultado
tipo de Rh
avaliação direta de anemia fetal
Exame
Realizada por meio de punção venosa do cordão umbilical (cordocentese) ou veia intra-hepática.
Se a hemoglobina estiver dentro de 20 g/L (2 g/dL) (ou seja, 2 desvios padrão) das normas da idade gestacional e o teste de antiglobulina direto for positivo, o feto é apenas discretamente afetado. Um deficit de hemoglobina de 20 a 70 g/L (2-7 g/dL) sugere anemia moderada. A anemia fetal é grave com deficits de hemoglobina >70 g/L (>7 g/dL).
Resultado
hemoglobina e hematócrito do feto
teste de roseta
Exame
Um teste de roseta pode ser usado para descartar hemorragia feto-materna significativa.
Resultado
pode ser positiva
teste de Kleihauer-Betke/citometria de fluxo
Exame
Consegue medir a quantidade de sangue fetal na circulação materna.
Resultado
variável
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