História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco fortes para sensibilização materna ao antígeno RhD incluem: história de um feto Rh-positivo para uma mãe Rh-negativa; procedimentos fetais invasivos; hemorragia feto-materna; trauma placentário; aborto espontâneo, ameaçado ou induzido; omissão (ou dosagem inadequada) da imunoprofilaxia de Rh apropriada após um evento obstétrico potencialmente imunizante em uma gestação prévia ou em andamento; e multiparidade.

Fatores de risco

Fortes

história de feto RhD-positivo em mãe RhD negativa

O antígeno RhD é altamente imunogênico. Apenas fetos RhD-positivos, de pais RhD-positivos, sensibilizam suas mães RhD-negativas para produzirem anticorpos anti-D.

hemorragia feto-materna

A hemorragia feto-materna (HFM) é comum e detectável em 65% das gestações no período pré-natal ou no período inicial do pós-parto.[17] O antígeno RhD é 50 vezes mais imunogênico que os outros antígenos Rh. A sensibilização de uma mãe com fator RhD-negativo por eritrócitos fetais RhD-positivos em um nível tão baixo quanto 0.1 mL pode desencadear uma resposta imune primária.

procedimentos fetais invasivos

Pequenas quantidades de HFM (>0.1 mL) são potencialmente imunizantes e ocorrem em 2% dos pacientes submetidos à amniocentese.[23][24]​ A incidência de HFM no momento da biópsia de vilosidades coriônicas é de cerca de 14%.[25]​ Outros procedimentos invasivos, como a cordocentese, também podem causar HFM.

trauma placentário

O trauma placentário de graus variados pode causar HFM por sensibilização.

aborto

Um episódio de aborto induzido ou espontâneo ou de ameaça de abortamento pode sensibilizar mulheres RhD-negativas.

multiparidade

Embora uma resposta imune materna primária à sensibilização pelo antígeno D geralmente seja fraca, ela pode ser muito intensificada quando a resposta imune secundária for gerada pelo desafio antigênico em uma gestação subsequente. Desta forma, o risco de anemia e hidropisia fetal aumentam com cada nova gestação.[2][26][30]

omissão da imunoprofilaxia de Rh

Omissão (ou dosagem inadequada) da imunoprofilaxia de Rh após eventos obstétricos potencialmente sensibilizantes, como a HFM não reconhecida, em uma gravidez prévia ou atual pode levar à sensibilização materna ao antígeno D.

Fracos

versão cefálica externa

Uma metanálise de 17 estudos encontrou hemorragia feto-materna (conforme detectada pelo teste de Kleihauer-Betke) em 1% das mulheres após uma versão cefálica externa.[22]

gravidez molar

O risco de aloimunização RhD é baixo em gravidez molar completa devido à ausência ou vascularização incompleta das vilosidades e à ausência do antígeno D. De forma oposta, uma mola parcial deve ser considerada como um fator de risco para sensibilização.[23]​​[26][28]

gravidez ectópica

A aloimunização foi relatada após gravidez ectópica e 24% das pacientes com gravidez ectópica rota apresentam eritrócitos fetais detectáveis na circulação materna.[27]

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