Caso clínico
Caso clínico #1
Uma mulher de 32 anos de idade com 25 semanas de gestação em sua terceira gravidez apresenta um exame positivo para o anticorpo. Sabe-se que ela é Rh-negativa e seu parceiro sexual é Rh-positivo. Outros dois filhos anteriores nasceram no exterior: a gestação do primeiro filho foi levada a termo e ele é saudável. O segundo filho, também com gravidez levada a termo, foi submetido à fototerapia no período neonatal imediato devido a icterícia. A paciente não fez profilaxia pré-natal ou pós-natal com anti-D nas gestações prévias. O exame físico é normal.
Caso clínico #2
Uma mulher primigesta de 38 anos se apresenta para cuidados pré-natais de rotina. Sabe-se que ela é Rh-negativa com um teste de Coombs indireto negativo, e seu parceiro sexual é Rh-positivo. Ela foi orientada quanto à necessidade da imunoprofilaxia Rh na semana 28 da gestação, e após o nascimento se o seu neonato for Rh-positivo.
Outras apresentações
As manifestações de eritroblastose fetal grave incluem evidências de ultrassonografia de derrames significativos em cavidades serosas, organomegalia, polidrâmnios e edema de pele extenso (anasarca). Os títulos de anticorpos anti-RhD na doença grave geralmente são altos (>1:32 diluições). Os anticorpos anti-Kell podem estar associados a anemia fetal profunda e hidropisia na presença de baixos títulos de anticorpos devido à supressão de eritropoiese. Evidências sugerem que a anemia fetal grave inclui velocidades de pico sistólico na ultrassonografia com Doppler da artéria cerebral média, escores baixos no perfil biofísico e um padrão de frequência cardíaca fetal sinusoidal. Embora essas manifestações de doença fetal grave geralmente não sejam detectadas em uma primeira gestação afetada, a hemorragia feto-materna significativa decorrente de qualquer causa pode provocar uma resposta imune secundária e hidropisia fetal, mesmo em paciente primípara.
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