Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
polissonografia noturna
Exame
Como a gravidade da apneia central do sono (ACS) pode estar associada à gravidade das condições subjacentes, o ideal seria submeter os pacientes a um tratamento clínico ideal e estável antes da polissonografia.[1]
O polissonograma consiste na observação estrita e na gravação de vários canais de dados durante uma noite inteira de sono em um estabelecimento especializado.[38]
As medidas incluem fluxo de ar, movimentos torácicos e abdominais, eletroencefalograma, ECG, eletromiogramas submental e tibial anterior, saturação de oxigênio e movimentos oculares.[38]
É melhor realizar o exame em um centro especializado em medicina do sono quando há suspeita de ACS, pois o tratamento não é tão simples quanto o de apneia obstrutiva do sono, um distúrbio mais comum. Em geral, os dispositivos domiciliares para avaliação do sono (HST) não devem ser selecionados como ferramentas diagnósticas nessa população com patologia complexa.[39]
Uma apneia central é definida como cessação do fluxo respiratório com pelo menos 10 segundos de duração, não acompanhada por qualquer movimento respiratório torácico ou abdominal. Elas geralmente são mais comuns no sono sem movimento rápido dos olhos (NREM) e em posições supinas. Portanto, é desejável um sono adequado para se observar o sono durante as fases de movimento rápido dos olhos (REM) e NREM nas posições supina e não supina. Se isso não for possível e o diagnóstico não for definitivo, a repetição do exame com condições melhores ou com algo que ajude a dormir deve ser considerada.
A ACS devida a opioides pode ser diagnosticada em uma polissonografia em uma pessoa que tenha tomado um opioide ou outro depressor respiratório, normalmente por pelo menos 2 meses.
Resultado
≥5 apneias ou hipopneias centrais por hora de sono (chamado índice de apneia-hipopneia) e o número total de apneias e/ou hipopneias centrais é >50% do número total de apneias e hipopneias. Os padrões respiratórios são: (1) respiração de Cheyne-Stokes (≥3 apneias centrais consecutivas e/ou hipopneias centrais, separadas por uma por uma alteração crescente-decrescente na amplitude respiratória, com um ciclo de duração ≥40 segundos); ou (2) respiração atáxica com amplitude variável de volume corrente, frequência respiratória e duração das ACS. Respiração periódica devida a altas atitudes: apneias centrais recorrentes durante o sono com um ciclo de 12 a 34 segundos.
Investigações a serem consideradas
hormônio estimulante da tireoide sérico
Exame
Os pacientes que apresentam sintomas de intolerância ao frio, ganho de peso, dores musculares, constipação, irregularidades menstruais, pele seca, bradicardia, cabelo grosso ou quebradiço ou edema (especialmente periorbital), principalmente no contexto de queixas de sono, devem fazer testes para hipotireoidismo.
Um hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico é o melhor teste de rastreamento para hipotireoidismo.
Um TSH normal exclui o hipotireoidismo primário. Um TSH anormal deve ser acompanhado pela determinação dos níveis do hormônio tireoidiano e por exames adicionais conforme indicado.
Resultado
normal; anormal na presença de disfunção tireoidiana
creatinina sérica
Exame
Em caso de edema não explicado deve-se considerar medir a creatinina sérica.
Resultado
normal; elevada com disfunção renal
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Se houver suspeita de insuficiência cardíaca e esta não for previamente conhecida ou explicada, deve-se obter um ECG.
Fibrilação atrial anteriormente não suspeita ou achados eletrocardiográficos que sugerem cardiomiopatia ou isquemia devem impelir avaliação adicional.
Resultado
normal; pode revelar fibrilação atrial não suspeitada anteriormente ou evidência de isquemia ou cardiomiopatia
concentração sérica de fator de crescimento semelhante à insulina-1 (teste de acromegalia)
Exame
Pacientes com suspeita de acromegalia devem ser submetidos a medição da concentração sérica do fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-I). Em caso de IGF-I elevado, deve-se considerar o diagnóstico de acromegalia.
Resultado
normal; concentrações séricas do fator de crescimento semelhante à insulina-1 elevadas para a idade podem indicar acromegalia
ecocardiograma
Exame
Pacientes com ACS e outros sintomas ou sinais de insuficiência cardíaca congestiva podem se beneficiar das medidas que usam ecocardiograma para determinar a função sistólica e diastólica, patologia valvar e estimativas de pressão intracardíaca e intravascular.
Resultado
disfunção sistólica (fração de ejeção ventricular esquerda [FEVE] ≤40%) e evidência de disfunção diastólica são achados comuns; a FEVE ≤45% descartará o uso de servoventilação adaptativa na insuficiência cardíaca congestiva com ACS predominante
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