Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografia torácica
Exame
Infiltrados nodulares irregulares; fibrose na PH fibrótica.[38]
Pode ser normal entre episódios.
Existem várias outras doenças com esses achados na radiografia torácica, portanto há uma baixa especificidade; a sensibilidade é de aproximadamente 50%, mas não há nenhum estudo sistemático a esse respeito.
Resultado
infiltrados, nodulares ou irregulares; fibrose
tomografia computadorizada (TC) do tórax
Exame
Mais precisa que a radiografia torácica.
Os achados de TC podem ajudar a distinguir PH não fibrótica de PH fibrótica e PH de outras doenças pulmonares intersticiais. Também podem fornecer informações prognósticas.[3]
Resultado
sombreado/atenuação com opacidade em vidro fosco e micronódulos mal definidos; as características de PH fibrótica incluem atenuação em mosaico, nódulos centrilobulares e relativa preservação basal
IgG ou IgA específica para antígeno sérico
Exame
O valor preditivo negativo de um teste imunológico realizado de maneria adequada é excelente. No entanto, a sensibilidade e especificidade para diferenciar PH de outras doenças pulmonares intersticiais é de apenas 83% e 68%, respectivamente. Os métodos de ensaio de imunoadsorção enzimática podem ter um desempenho melhor do que o teste de precipitina. Deve-se notar que um resultado positivo não implica automaticamente em causalidade, e é importante considerar o resultado em relação à história e aos achados radiológicos.[3][40]
Resultado
positiva
testes de função pulmonar
Exame
Nos episódios sintomáticos agudos de PH, os testes de função pulmonar apresentarão um padrão restritivo.
Na PH fibrótica, pode haver um quadro clínico misto com as duas características, a obstrutiva e a restritiva.
Comparados com pacientes com PH não fibrótica, aqueles com PH fibrótica geralmente apresentam menor capacidade vital.[3]
Resultado
restritivo; misto restritivo/obstrutivo
capacidade de difusão do monóxido de carbono
Exame
A capacidade pulmonar de difusão de monóxido de carbono está diminuída em todas as formas de PH, mas pode estar normal entre episódios sintomáticos agudos de PH.
Comparados com pacientes com PH não fibrótica, aqueles com PH fibrótica geralmente apresentam menor capacidade de difusão.[3]
Resultado
reduzidos
Investigações a serem consideradas
lavagem broncoalveolar
Exame
Pode ser ocasionalmente necessária para confirmar o diagnóstico ou descartar diferenciais.[3][33][39]
Fluido analisado quanto ao anticorpo contra o antígeno causador e presença de outras células, o que pode ajudar a descartar outras causas de doença pulmonar, em particular, sarcoidose. Em pacientes com suspeita de PH não fibrótica, a lavagem broncoalveolar pode ajudar a identificar ou descartar infecção pulmonar.[3]
Normalmente, em pacientes com PH há linfocitose.[39]
Resultado
positivo para anticorpo + linfocitose (células CD8+ elevadas)
biópsia pulmonar
Exame
Ocasionalmente, a biópsia pulmonar pode ser realizada quando uma equipe multidisciplinar não conseguir fazer o diagnóstico com base nos dados clínicos, laboratoriais ou de imagem (por exemplo, pacientes com características atípicas ou sem uma história de exposição).[40] A biópsia pulmonar cirúrgica e a criobiópsia pulmonar transbrônquica podem ser consideradas.
Resultado
infiltrado broncocêntrico que consiste em linfócitos, plasmócitos, neutrófilos, macrófagos espumosos e granulomas não caseosos; nos estágios mais avançados, a fibrose intersticial predomina
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