Pneumonite por hipersensibilidade

Critérios da American Thoracic Society, Japanese Respiratory Society e Latin American Thoracic Association[3]Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An Official ATS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Aug 1;202(3):e36-69. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7397797 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32706311?tool=bestpractice.com

• Padrão de imagem compatível (infiltração pulmonar, ou seja, opacidade em vidro fosco, atenuação em mosaico, além de pelo menos uma anormalidade torácica na tomografia computadorizada de alta resolução sugestiva de doença das pequenas vias aéreas)

• Exposição a causas conhecidas de PH (por exemplo, história de exposição ou teste de IgG sérica)

• Linfocitose na lavagem broncoalveolar/achados histopatológicos compatíveis com PH.

Critérios de diagnóstico de Terho[44]Terho EO. Diagnostic criteria for farmer's lung disease. Am J Ind Med. 1986;10:329.

Critérios primários:

• Exposição a causas conhecidas de pneumonia por hipersensibilização (PH)

• História compatível de dispneia, tosse e mal-estar

• Infiltrados à radiografia torácica.

Critérios secundários:

• Estertores no exame físico

• Testes de função pulmonar anormais; padrão restritivo

• Diminuição na capacidade de difusão do monóxido de carbono (CDCO)

• Alterações histológicas na biópsia (geralmente não é realizada)

• Teste de desafio de inalação positivo (geralmente não é realizado).

Critérios de Schuyler[45]Schuyler M. Cormier Y. The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Chest. 1997 Mar;111(3):534-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9118683?tool=bestpractice.com

Critérios primários:

• Sintomas compatíveis

• Teste de desafio natural positivo

• A lavagem broncoalveolar exibe linfocitose

• Achados compatíveis no estudo de imagem torácica

• Evidência de exposição a causa conhecida de PH mediante história ou presença de anticorpos

• Histologia pulmonar consistente (geralmente não é realizada).

Critérios secundários:

• Estertores bibasilares

• Redução na CDCO

• Hipoxemia no repouso ou com exercício.

Elementos principais para o diagnóstico de PH: a função das precipitinas séricas, biópsia pulmonar e tomografia computadorizada de alta resolução[46]Cormier Y, Lacasse Y. Keys to the diagnosis of hypersensitivity pneumonitis: the role of serum precipitins, lung biopsy, and high-resolution computed tomography. Clin Pulm Med. 1996;3:72-77.

Critérios primários:

• Exposição compatível

• Estertores inspiratórios

• Linfocitose no lavado bronquiolar, se realizado

• Dispneia

• Infiltrados no estudo de imagem torácica.

Critérios secundários:

• Anticorpos positivos para o antígeno putativo

• Redução na CDCO

• Melhora ao evitar o agente causador

• Episódios febris recorrentes

• Presença de granulomas se foi feita uma biópsia pulmonar; geralmente desnecessária.