Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
exame clínico
Exame
A suspeita de diagnóstico de abscesso anorretal geralmente provém da história clínica do paciente, sendo confirmada pelo exame físico.
Um exame anorretal satisfatório geralmente pode ser realizado no consultório ou pronto-socorro, embora, ocasionalmente, possa ser impossível por causa da dor. Pacientes com abscessos supraelevadores e interesfincterianos, em especial, requerem anestesia para a realização do exame completo.
Resultado
frequentemente um diagnóstico clínico, embora às vezes o exame sob anestesia seja necessário
exame sob anestesia
Exame
Realizado quando um exame satisfatório não puder ser feito sem anestesia.
Ocasionalmente, o exame sem anestesia pode ser impossível por causa da dor. Abscessos interesfincterianos e supraelevadores, em especial, podem requerer anestesia para a realização do exame completo.
Resultado
detecção da presença de abscesso
Investigações a serem consideradas
contagem leucocitária
Exame
Pode ser útil na avaliação de paciente com suspeita de abscesso anorretal e ajuda a confirmar o diagnóstico.
Se por um lado a contagem leucocitária elevada é muito sensível, por outro ela não é específica para o abscesso anorretal e a ausência de leucocitose não descarta o diagnóstico.
Resultado
pode ser elevada com aumento da proporção de granulócitos (desvio à esquerda)
glicose sérica
Exame
Útil para o tratamento de pacientes diabéticos com suspeita de abscesso anorretal, embora possa ser difícil tratar a hiperglicemia antes de fazer a drenagem do abscesso.
Resultado
normal ou hiperglicemia
eletrólitos séricos
Exame
A ureia e a creatinina elevadas, o bicarbonato reduzido e o aumento do deficit de base (acidose metabólica) são achados frequentes em pacientes com infecções necrosantes de tecidos moles e sepse com risco de vida associados com seus abscessos anorretais.
Geralmente, os resultados anormais da bioquímica sérica somente devem ser avaliados com mais profundidade depois de o abscesso agudo ter sido tratado, enquanto se abordam as considerações de tratamento urgente de forma aguda (por exemplo, depleção de volume, hiperglicemia).
Resultado
geralmente normais; podem mostrar ureia e creatinina elevadas, bicarbonato reduzido
ultrassonografia anal
Exame
A ultrassonografia anal é um meio barato de diagnosticar abscessos anorretais, embora normalmente não seja necessária para o diagnóstico de casos não complicados.
O desconforto excessivo com esta modalidade também limita o seu uso no diagnóstico de abscessos interesfincterianos e supraelevadores.[5]
Resultado
visualização de abscessos anorretais
tomografia computadorizada (TC) da pelve
Exame
Considerada em pacientes com suspeita de abscesso oculto ou apresentação atípica.[4][5][6] A maioria dos abscessos anorretais são facilmente visualizados com a TC.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) demonstrando um abscesso perirretalDo acervo do Dr. C. Neal Ellis; usado com permissão [Citation ends].
TC pode constituir um meio auxiliar à avaliação clínica muito útil em pacientes com inflamação perirretal grave que são difíceis de examinar sem anestesia.[23]
Resultado
visualização de abscessos anorretais
ressonância nuclear magnética (RNM) da pelve
Exame
Considerada em pacientes com suspeita de abscesso oculto ou apresentação atípica.[4][5][6] A maioria dos abscessos anorretais são facilmente visualizados com a RNM. A RNM é capaz de identificar trajetos fistulosos clinicamente ocultos, bem como de confirmar a presença de abscesso anorretal.[5]
Resultado
visualização de abscessos anorretais; pode revelar trajetos fistulosos ocultos associados
exame microscópico e/ou cultura do líquido purulento
Exame
Muito raro ser necessário ou útil, exceto em algumas regiões em desenvolvimento.
A cultura do conteúdo do abscesso anorretal é reservada geralmente para pacientes com abscessos recorrentes sem fístula identificada, ou para aqueles com fatores de risco para uma das causas raras de abscesso anorretal, como vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou imunossupressão, ou para pacientes de uma região em desenvolvimento. Técnicas microbiológicas e de cultura específicas podem ser necessárias na identificação desses patógenos incomuns.[21][22] O conteúdo da cavidade do abscesso deve ser preparado para bacilos álcool-ácido resistentes e examinado com um microscópio para descartar tuberculose. Se houver suspeita de actinomicose, o líquido deve ser examinado no microscópio para constatar se há grânulos de enxofre.
Resultado
pode ser positivo para organismo infeccioso; raramente positivo para tuberculose ou actinomicose
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