Diagnósticos diferenciais
Fissura anal
SINAIS / SINTOMAS
A dor ocorre principalmente durante as evacuações e pode melhorar nas próximas horas. As fissuras anais estão frequentemente associadas com sangramento retal.
O exame físico pode fazer a distinção das 2 condições, embora ocasionalmente seja necessária anestesia para um exame satisfatório. No exame físico, as fissuras estão localizadas na linha média anterior ou posterior, não apresentam endurecimento e são sensíveis à palpação. Achado secundário de fissura anal pode estar presente (mamilo sentinela).
Investigações
O diagnóstico é geralmente clínico. No entanto, a ressonância nuclear magnética (RNM) ou a tomografia computadorizada (TC) da pelve podem ser usadas em casos difíceis de examinar para descartar fissura anal (as duas investigações são muito sensíveis e específicas para os abscessos anorretais).
Hemorroidas trombosadas
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente se apresenta com o aparecimento súbito de dor perianal e edema.
No exame físico, as hemorroidas trombosadas estão edemaciadas, com endurecimento ou sinais de inflamação mínimos, apresentando frequentemente a cor azulada.
Investigações
O diagnóstico é clínico.
Abscesso pilonidal
SINAIS / SINTOMAS
Muito difícil de distinguir clinicamente, mas o exame físico poderá fazê-lo. Enquanto os abscessos anorretais em geral se situam imediatamente adjacentes ao ânus, os abscessos pilonidais caracteristicamente se situam na região interglútea e apresentam frequentemente um trato sinusal visível na linha média.
Investigações
RNM ou TC da pelve podem ser usadas em casos difíceis de examinar para descartar o abscesso pilonidal (as duas investigações são muito sensíveis e específicas para os abscessos anorretais).
Cisto com inclusão epidermoide infeccionado
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de distinguir clinicamente, mas o exame físico poderá fazê-lo em alguns casos. Enquanto os abscessos anorretais em geral se situam imediatamente adjacentes ao ânus, os cistos com inclusão epidermoide infeccionada se situam mais frequentemente a >3 cm da margem anal.
Investigações
RNM ou TC da pelve podem ser usadas em casos difíceis de examinar para descartar o cisto com inclusão epidermoide infeccionada (as duas investigações são muito sensíveis e específicas para os abscessos anorretais).
Hidradenite supurativa perianal
SINAIS / SINTOMAS
Os sinais e sintomas apresentados são os mesmos que os dos abscessos anorretais, mas o exame físico frequentemente faz a distinção dessas condições. A hidradenite supurativa perianal está geralmente associada com hidradenite em outras áreas, mais comumente as regiões da axila e inguinais. Enquanto os abscessos anorretais são geralmente únicos, os abscessos associados com a hidradenite são mais frequentemente múltiplos e geralmente associados a drenagem purulenta de tratos sinusais múltiplos.
Investigações
O diagnóstico é geralmente clínico.
infecções sexualmente transmissíveis (ISTs)
SINAIS / SINTOMAS
História de sexo anal receptivo com ou sem imunossupressão (por exemplo, vírus da imunodeficiência humana [HIV]), secreção retal, dor anal intensa, mal-estar podem estar presentes.
O exame físico pode revelar febre sistêmica, linfadenopatia, secreção anal. Além disso, o exame do reto, geralmente sob anestesia, revelará alterações da mucosa retal compatíveis com proctite.
Investigações
Swab retal para microscopia, coloração de Gram e cultura geralmente revelam o organismo causador (por exemplo, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Herpes simplex, Treponema pallidum).
Além disso, a cultura e microscopia de fezes, o teste sorológico e a biópsia do tecido podem ajudar a confirmar o diagnóstico.
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