Etiologia
A maioria dos abscessos anorretais resultam de infecções das glândulas anais (infecções criptoglandulares).[12] O canal anal contém 6 a 14 glândulas situadas no plano entre os esfíncteres anais internos e externos. Dutos destas glândulas atravessam os esfíncteres internos e fazem a drenagem nas criptas anais na linha dentada. Estas glândulas podem ficar infeccionadas quando houver obstrução de uma cripta causada por impactação de matéria alimentar, por edema de trauma secundário a fezes duras ou a corpo estranho, ou como consequência de um processo inflamatório adjacente como a doença de Crohn.
Fisiopatologia
Se a cripta não drena espontaneamente para dentro do canal anal, pode ocorrer uma infecção do espaço interesfincteriano. Esta infecção pode se disseminar ao longo do espaço interesfincteriano e resultar em abscesso interesfincteriano, perianal ou supraelevador. A infecção também pode atravessar o esfíncter anal externo e resultar em abscesso perirretal.[2][7]
Abscessos anorretais estão associados com fístulas anais em 30% a 70% dos pacientes.[4] Se essas fístulas não forem reconhecidas e tratadas, os abscessos perirretais poderão recorrer. Abscessos perirretais também são uma manifestação frequente da doença de Crohn e deve-se pensar neste diagnóstico em pacientes com abscessos anorretais recorrentes.[1]
Classificação
Classificação anatômica clínica[7]
Abscessos anorretais são geralmente classificados clinicamente com base na anatomia do abscesso.
Abscessos interesfincterianos estão localizados no espaço entre o esfíncter anal interno e externo.
Abscessos perianais ocorrem nos tecidos moles superficiais que recobrem o espaço interesfincteriano.
Abscessos perirretais são encontrados nos espaços isquiorretais ou pós-anais.
Abscessos supraelevadores ocorrem acima do anel anorretal no espaço supraelevador.
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) demonstrando um abscesso perirretalDo acervo do Dr. C. Neal Ellis; usado com permissão [Citation ends].
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