Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Os resultados sugerem um processo infeccioso, mas são inespecíficos.
Resultado
leucocitose, aumento da contagem de neutrófilos, anemia
testes séricos da função hepática
Exame
A fosfatase alcalina (FAL) sérica elevada é o achado mais comum no abscesso hepático e está presente em aproximadamente dois terços dos pacientes.[4] Geralmente, os níveis de aminotransferases e bilirrubina estão apenas discretamente elevados, exceto na doença grave ou com obstrução biliar concomitante.[3][4][8][18]
Níveis decrescentes de albumina sérica são comuns.
Resultado
FAL elevada, aminotransferase e bilirrubina discretamente elevadas, hipoalbuminemia
hemoculturas
Exame
Positivas em aproximadamente metade dos pacientes com abscesso hepático.[36] A sensibilidade diminui se houver antibioticoterapia prévia.
Resultado
piogênico: podem ser positivas para o organismo bacteriano causador; fúngico: podem ser positivas para espécies fúngicas causadoras
Tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada
Exame
Exames indicados para verificar se a coagulação sanguínea está dentro dos limites normais antes de a aspiração ser realizada. A aspiração é contraindicada na presença de coagulação anormal.
Se for detectada anormalidade, a causa deverá ser investigada e o defeito de coagulação corrigido antes que a aspiração possa ser realizada.
Resultado
geralmente normais
ultrassonografia do fígado
tomografia computadorizada (TC) abdominal com contraste
Exame
Apenas algumas lesões apresentam realce da borda.[39] A presença de gás dentro da lesão é altamente sugestiva de um abscesso piogênico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do abdome sem contraste mostrando um enorme abscesso hepático com gás (seta)Adaptado de BMJ Case Reports 2009 (doi:10.1136/bcr.08.2008.0638). Copyright 2009 by the BMJ Publishing Group Ltd [Citation ends].
A TC permite o exame das estruturas circundantes e pode ser usada para orientar a aspiração do abscesso.
Sensibilidade >95%.[38][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando um abscesso hepático (7 cm x 5 cm) em um homem de 46 anos de idade que apresentou febre, fadiga e tosseDo acervo de imagens radiológicas do Massachusetts General Hospital [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) (vista coronal) mostrando abscesso hepático em um homem de 46 anos de idade que apresentava febre, fadiga e tosseDo acervo de imagens radiológicas do Massachusetts General Hospital [Citation ends].
Resultado
demonstra lesões hepáticas hipodensas
coloração de Gram e cultura do fluido aspirado do abscesso
Exame
A coleta de amostras deverá ser evitada se houver evidências de coagulação anormal ou suspeita de doença hidática.
A cultura de material do abscesso é positiva em cerca de dois terços dos pacientes com abscesso hepático.[3][4][15][18] A cultura direta de material aspirado é preferível à cultura obtida por uma drenagem por cateter.[35]
Resultado
piogênico: positivas para o organismo bacteriano causador; fúngico: podem ser positivas para espécies fúngicas causadoras
Investigações a serem consideradas
radiografia torácica
Exame
Indicada apenas se houver quaisquer sintomas ou sinais respiratórios no exame físico (por exemplo, sintomas sugestivos de irritação diafragmática ou sinais de derrame pleural).
Resultado
na presença de derrame pleural: embotamento dos ângulos costofrênicos
teste de anticorpo sérico para Entamoeba histolytica
Exame
Realizado se houver suspeita de amebíase.
Os exames permanecem positivos por anos após uma infecção.
Resultado
positivo na amebíase
exame de fezes para detecção do antígeno da Entamoeba histolytica
Exame
Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) realizado em pessoas com suspeita de amebíase com diarreia.
Resultado
positivo na amebíase
teste de antígeno ou reação em cadeia da polimerase do fluido aspirado do abscesso
Exame
A aspiração da lesão confirma o diagnóstico de abscesso amebiano, mas pode não ser necessária. O aspirado é geralmente um fluido viscoso de cor vermelha amarronzada ("pasta de anchova" ou "molho de chocolate").[20]
A detecção do antígeno ou a reação em cadeia da polimerase positiva no pus do abscesso hepático define o diagnóstico de abscesso hepático amebiano.
Testes diagnósticos moleculares são normalmente realizados em laboratórios de referência.
Resultado
positivo para o antígeno ou amplificação do ácido desoxirribonucleico (DNA) amebiano
ressonância nuclear magnética (RNM) hepática
Exame
Mais sensível que a TC abdominal para detectar pequenos abscessos.[20]
Exame caro, que requer administração intravenosa de gadolínio, podendo ser limitado quanto à disponibilidade.
Resultado
intensidade de sinal baixa nas imagens ponderadas em T1; lesões com intensidade de sinal alta nas imagens ponderadas em T2
proteína C-reativa
Exame
Proteína C-reativa elevada indica um processo inflamatório, mas é inespecífica.[28]
Resultado
pode ser usada para monitorar a resposta adequada à terapia
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal