Abscesso hepático

Mais comuns com abscessos hepáticos decorrentes de Klebsiella pneumoniae que os decorrentes de outros organismos, além de ocorrerem em 13% a 28% dos pacientes.[16]Fang CT, Lai SY, Yi WC, et al. Klebsiella pneumoniae genotype K1: an emerging pathogen that causes septic ocular or central nervous system complications from pyogenic liver abscess. Clin Infect Dis. 2007 Aug 1;45(3):284-93. https://academic.oup.com/cid/article/45/3/284/358163/Klebsiella-pneumoniae-Genotype-K1-An-Emerging http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17599305?tool=bestpractice.com [17]Lederman ER, Crum NF. Pyogenic liver abscess with a focus on Klebsiella pneumoniae as a primary pathogen: an emerging disease with unique clinical characteristics. Am J Gastroenterol. 2005 Feb;100(2):322-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15667489?tool=bestpractice.com [72]Lee SS, Chen YS, Tsai HC, et al. Predictors of septic metastatic infection and mortality among patients with Klebsiella pneumoniae liver abscess. Clin Infect Dis. 2008 Sep 1;47(5):642-50. https://academic.oup.com/cid/article/47/5/642/296091/Predictors-of-Septic-Metastatic-Infection-and http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18643760?tool=bestpractice.com

Meningite bacteriana

Aumenta a mortalidade.[68]Ruiz-Hernández JJ, León-Mazorra M, Conde-Martel A, et al. Pyogenic liver abscesses: mortality-related factors. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007 Oct;19(10):853-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17873608?tool=bestpractice.com

Requer tratamento com um esquema de antibioticoterapia mais amplo para cobrir organismos infecciosos atípicos e resistentes.

Sepse

Uma complicação rara.

Pode evoluir para pneumoperitôneo ou peritonite.[73]Shiba H, Aoki H, Misawa T, et al. Pneumoperitoneum caused by ruptured gas-containing liver abscess. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(2):210-1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17384917?tool=bestpractice.com [74]Ukikusa M, Inomoto T, Kitai T, et al. Pneumoperitoneum following the spontaneous rupture of a gas-containing pyogenic liver abscess: report of a case. Surg Today. 2001;31(1):76-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11213050?tool=bestpractice.com Requer tratamento cirúrgico.

Os pacientes podem ter sintomas de irritação diafragmática, como dor referida para a ponta do ombro direito, tosse ou soluços.

Os pacientes podem apresentar tosse que produz escarro purulento. Há relatos de escarro com gosto metálico.[75]Ala A, Safar-Aly H, Millar A. Metallic cough and pyogenic liver abscess. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001 Aug;13(8):967-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11507364?tool=bestpractice.com

Decorrente da erosão do abscesso na parede vascular da artéria hepática.

Diagnosticado com angiografia por tomografia computadorizada.

Requer tratamento cirúrgico.

Demonstrada na tomografia computadorizada (TC) com contraste.

Um estudo clínico que realizou TCs em pacientes com abscesso hepático ao longo de um período de 5 anos demonstrou trombose venosa em 42% dos pacientes; 24% dos pacientes tinham trombose envolvendo a veia porta e 22% tinham trombose envolvendo a veia hepática; 4% dos pacientes tinham trombose na veia porta e na veia hepática.[79]Syed MA, Kim TK, Jang HJ. Portal and hepatic vein thrombosis in liver abscess: CT findings. Eur J Radiol. 2007 Mar;61(3):513-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17161932?tool=bestpractice.com

Mais comum em pessoas com doença hepática preexistente ou com uma área de comprometimento do abscesso no fígado particularmente grande.

Pode ocorrer em associação com sepse aguda e insuficiência de múltiplos órgãos.

Insuficiência hepática aguda

Complicação rara. Manifesta-se com dor epigástrica aguda e vômitos.

Pancreatite aguda

Os pacientes com doença biliar subjacente têm a maior taxa de recorrência (25%).[64]Cheng HC, Chang WL, Chen WY, et al. Long-term outcome of pyogenic liver abscess: factors related with abscess recurrence. J Clin Gastroenterol. 2008 Nov-Dec;42(10):1110-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458641?tool=bestpractice.com ​ Etiologias potenciais incluem obstrução biliar e uma fístula entre a árvore biliar e o intestino. Se houver recorrência de um abscesso hepático, os autores recomendam uma consulta com um gastroenterologista e a investigação para anormalidades biliares por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica ou por colangiopancreatografia por ressonância magnética deverão ser consideradas.

Como no estômago, cólon, intestino delgado ou rins.[76]Costi R, Bataille N, Cazaban A, et al. Image of the month: cholecystocolonic fistula associated with Escherichia coli liver abscess. Arch Surg. 2009 May;144(5):481-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19451493?tool=bestpractice.com [77]Chung SD, Chen KH, Chang HC. Pyelo-hepatic fistula. Urology. 2008 Sep;72(3):524. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18649927?tool=bestpractice.com [78]Monge-Fresse AS, Siriez JY, Bricaire F. Spontaneous fistulisation of a liver abscess into the stomach. Neth J Med. 2007 Dec;65(11):456-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18079570?tool=bestpractice.com Pode ser diagnosticada por tomografia computadorizada abdominal. Técnicas radiográficas especializadas adicionais também poderão ser usadas, se disponíveis.