Vitiligo

Visão geral 
Teoria 
Diagnóstico 
Tratamento 
ACOMPANHAMENTO 
Recursos 

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

CONTÍNUA

vitiligo segmentar ou vitiligo limitado

1ª linha – terapia tópica

Back

1ª linha –

terapia tópica

No vitiligo segmentar ou não extensivo/limitado (isto é, lesões que cobrem <2% a 3% da superfície corporal), terapias tópicas (isto é, corticosteroides e inibidores da calcineurina) são recomendadas como tratamento de primeira linha.[42]

Uma revisão Cochrane constatou que os corticosteroides tópicos são o tratamento mais eficaz e seguro para o vitiligo localizado.[44] Eles suprimem a resposta imune contra os melanócitos e podem ser usados em adultos e crianças. Corticosteroides tópicos apresentam a melhor resposta em áreas expostas ao sol, em pele escura e em lesões recentes.[42]

Corticosteroides potentes (por exemplo, clobetasol, mometasona) devem ser testados por, pelo menos, 3 meses para avaliar a resposta.[42] Em algumas áreas, particularmente a face, órgãos genitais, axilas e mamas, o tratamento prolongado com um corticosteroide tópico pode resultar em atrofia induzida por corticosteroides e hipertricose. Portanto, os pacientes devem ser avaliados regularmente quanto à ocorrência de efeitos adversos, como afinamento da pele, púrpura e estrias de distensão.[45]

A terapia pode ser usada de forma descontínua para proporcionar benefício e, possivelmente, evitar efeitos adversos.[42] Uma abordagem útil é usar corticosteroides tópicos duas vezes ao dia por 1 semana e depois interromper o tratamento por 1 semana.

Uma revisão sistemática e uma metanálise concluíram que a monoterapia com inibidor de calcineurina tópico é eficaz, particularmente em crianças e em lesões na face e pescoço.[46] O tacrolimo tópico pode ser usado como alternativa ao corticosteroide tópico (particularmente em pacientes com vitiligo facial), evitando assim os efeitos adversos relacionados a corticosteroides, ou durante a semana de pausa ao usar corticosteroides de forma descontínua.[41][47]

Opções primárias

clobetasol tópico: (0.05%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia, máximo de 50 g/semana

mometasona tópica: (0.1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

tacrolimo tópico: (0.1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

associado a – terapias de suporte

Back

associado a –

terapias de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes devem ser aconselhados a aplicar proteção solar (com protetor solar de alto fator que ofereça proteção contra UV-A e UV-B) e evitar traumas cutâneos sempre que possível (por exemplo, trauma físico, incisões cirúrgicas, fricção).[42]

Apoio psicológico ou psiquiátrico deve ser considerado em todos os pacientes.[41]

Cobertura cosmética pode ser uma escolha adequada de tratamento em alguns pacientes. O forte contraste entre pele afetada e não afetada em indivíduos com pigmentação mais escura torna a doença mais visível, razão pela qual produtos cosméticos podem ser personalizados para combinar com o tom de pele do paciente.

Produtos autobronzeadores de venda livre que contenham di-hidroxiacetona podem ajudar a camuflar a pele afetada em pacientes com fototipos cutâneos I-IV da escala Fitzpatrick.[43]

2ª linha – fototerapia

Back

2ª linha –

fototerapia

Dispositivos de fototerapia que fornecem luz na faixa de UV-B de banda estreita (intensidade máxima de 308 nm) podem ser considerados como tratamento de segunda linha em pacientes que não respondam a terapias tópicas.[41][42][48][49]

Os tratamentos são administrados 2 a 3 vezes por semana por vários meses. Assim, evitam-se efeitos adversos desnecessários decorrentes de irradiação corporal total.

associado a – terapias de suporte

Back

associado a –

terapias de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Apoio psicológico ou psiquiátrico deve ser considerado em todos os pacientes.[41]

Produtos autobronzeadores de venda livre que contenham di-hidroxiacetona podem ajudar a camuflar a pele afetada em pacientes com fototipos cutâneos I-IV da escala Fitzpatrick.[43]

3ª linha – cirurgia

Back

3ª linha –

cirurgia

Opções cirúrgicas podem ser consideradas em áreas que não respondam, especialmente aquelas com um impacto cosmético alto, se o vitiligo segmentar for estável.[41][42]

As diretrizes do Reino Unido recomendam que a doença fique inativa por, pelo menos, 12 meses antes da cirurgia.[41]

Em análises de meta-regressão, o sucesso do desfecho cirúrgico (repigmentação >90%) foi associado a doença segmentar estável e à menor idade do paciente.[50]

Cirurgia é relativamente contraindicada em áreas como o dorso das mãos.[42]

associado a – terapias de suporte

Back

associado a –

terapias de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Apoio psicológico ou psiquiátrico deve ser considerado em todos os pacientes.[41]

vitiligo disseminado (mais de 3% da área de superfície corporal)

1ª linha – fototerapia

Back

1ª linha –

fototerapia

A terapia com UV-B de banda estreita é um tratamento seguro e eficaz para o vitiligo disseminado e é recomendada como opção de tratamento de primeira linha nesses pacientes.[41] Deve ser continuada por, pelo menos, 3 meses e por até 12 meses, se tolerado, para atingir a resposta máxima.[41][42]

associado a – terapias de suporte

Back

associado a –

terapias de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Apoio psicológico ou psiquiátrico deve ser considerado em todos os pacientes.[41]

Produtos autobronzeadores de venda livre que contenham di-hidroxiacetona podem ajudar a camuflar a pele afetada em pacientes com fototipos cutâneos I-IV da escala Fitzpatrick.[43]

Considerar – terapia tópica ou corticosteroide oral

Back

Considerar –

terapia tópica ou corticosteroide oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A terapia UV-B de banda estreita pode ser combinada com terapias tópicas (ou seja, corticosteroides ou tacrolimo) ou sistêmicas (isto é, corticosteroides) conforme necessário, o que pode melhorar a eficácia.

Corticosteroides sistêmicos são recomendados para estabilizar a doença se a condição estiver evoluindo rapidamente ou evoluir apesar da terapia.[41][42]

Minipulsoterapia (ou seja, a administração intermitente de doses mais altas) ou a dosagem em dias alternados tem sido defendida quando se usam corticosteroides sistêmicos.[42][51]

Opções primárias

clobetasol tópico: (0.05%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia, máximo de 50 g/semana

mometasona tópica: (0.1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia

tacrolimo tópico: (0.1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

Opções secundárias

dexametasona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose oral

prednisolona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose oral

2ª linha – corticosteroide oral

Back

2ª linha –

corticosteroide oral

Corticosteroides sistêmicos são recomendados para estabilizar a doença se a condição estiver evoluindo rapidamente ou evoluir apesar da terapia.[41][42]

Minipulsoterapia (ou seja, a administração intermitente de doses mais altas) ou a dosagem em dias alternados tem sido defendida quando se usam corticosteroides sistêmicos.[42][51]

Opções primárias

dexametasona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose oral

prednisolona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose oral

associado a – terapias de suporte

Back

associado a –

terapias de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Apoio psicológico ou psiquiátrico deve ser considerado em todos os pacientes.[41]

Produtos autobronzeadores de venda livre que contenham di-hidroxiacetona podem ajudar a camuflar a pele afetada em pacientes com fototipos cutâneos I-IV da escala Fitzpatrick.[43]

3ª linha – cirurgia

Back

3ª linha –

cirurgia

Opções cirúrgicas podem ser consideradas em áreas que não respondam, especialmente aquelas com um impacto cosmético alto, se o vitiligo disseminado (não segmentar) for estável.[41][42]

As diretrizes recomendam que a doença fique inativa por, pelo menos, 12 meses antes da cirurgia e que pacientes com vitiligo disseminado não tenham história do fenômeno de Koebner.[6][41][42]

Em análises de meta-regressão, o sucesso do desfecho cirúrgico (repigmentação >90%) foi associado a doença segmentar estável e à menor idade do paciente.[50]

Cirurgia é relativamente contraindicada em áreas como o dorso das mãos.[42]

associado a – terapias de suporte

Back

associado a –

terapias de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Apoio psicológico ou psiquiátrico deve ser considerado em todos os pacientes.[41]

4ª linha – terapias de despigmentação

Back

4ª linha –

terapias de despigmentação

Técnicas de despigmentação podem ser consideradas como última opção em pacientes com vitiligo sem resposta clínica, vitiligo disseminado (ou seja, >50%) ou vitiligo recalcitrante altamente visível na região do rosto ou das mãos.[42]

Monobenzona (o éter monobenzílico de hidroquinona) tem sido usada para despigmentar permanentemente a pele não afetada em pacientes com vitiligo.

O tratamento induz a despigmentação, que tem início geralmente no local de aplicação, mas eventualmente afeta áreas remotas do corpo. Este processo pode tardar até 1 ano e nem sempre é permanente, embora a repetição do tratamento seja possível se a repigmentação ocorrer. A despigmentação está associada à fotossensibilidade permanente.

A avaliação do sucesso da despigmentação deve ser medida usando a porcentagem de quartis de repigmentação (0% a 25%, 26% a 50%, 51% a 79%, 80% a 100%) e a Escala de Visibilidade do Vitiligo.[52]

A remoção de melanócitos assistida por laser pode ser considerada para áreas que não respondam à despigmentação química ou para pequenas ilhas pigmentadas. O laser de rubi Q-switched é adequado para essa abordagem e funciona muito mais rapidamente que a despigmentação química.[53][54]

Opções primárias

monobenzona tópica: (20%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia

associado a – terapias de suporte

Back

associado a –

terapias de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Apoio psicológico ou psiquiátrico deve ser considerado em todos os pacientes.[41]

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Vitiligo

Algoritmo de tratamento

vitiligo segmentar ou vitiligo limitado

terapia tópica

Opções primárias

terapias de suporte

fototerapia

terapias de suporte

cirurgia

terapias de suporte

vitiligo disseminado (mais de 3% da área de superfície corporal)

fototerapia

terapias de suporte

terapia tópica ou corticosteroide oral

Opções primárias

Opções secundárias

corticosteroide oral

Opções primárias

terapias de suporte

cirurgia

terapias de suporte

terapias de despigmentação

Opções primárias

terapias de suporte