Diagnósticos diferenciais
Carcinoma de células escamosas oral
SINAIS / SINTOMAS
Pode estar associado à linfadenopatia ou à disfagia.
Dor ou dormência indica invasão profunda para as estruturas ósseas ou tecidos moles.
Investigações
A biópsia incisional e a patologia demonstram evidência de carcinoma invasivo; pérolas de queratina podem ser observadas.
Candidíase crônica
SINAIS / SINTOMAS
A resposta do tecido à candidíase crônica é hiperplásica por natureza - em especial, na área retrocomissural, onde um padrão de superfície mais salpicado para atrófico está frequentemente presente.
No paciente imunossuprimido, e em casos de disfunção das células T, esse achado assume grande importância clínica por estar relacionado ao potencial de transformação maligna das áreas salpicadas.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Leucoplasia por CandidaCortesia do Dr. James Sciubba; usado com permissão [Citation ends].
Investigações
O esfregaço para cândida raramente é positivo.
A biópsia incisional e a patologia podem demonstrar uma variedade de características, desde hiperplasia benigna com hiperceratose, na maioria das circunstâncias, até vários graus de displasia ou câncer invasivo, menos frequentemente. Podem-se observar hifas de Candida na superfície.
Fibrose submucosa
SINAIS / SINTOMAS
Tecidos subjacentes são firmes e inelásticos.
Investigações
A biópsia incisional e a patologia demonstrarão atrofia epitelial e fibrose da lâmina própria subjacente.
Leucoplasia pilosa
SINAIS / SINTOMAS
Placas brancas indolores ao longo das bordas laterais da língua.
História de infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou imunossupressão.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Leucoplasia pilosa oralCortesia do Dr. James Sciubba; usado com permissão [Citation ends].
Investigações
Chega-se ao diagnóstico definitivo através da biópsia e da avaliação histológica da lesão.
A técnica de hibridização in situ demonstra a presença de vírus Epstein-Barr no tecido.
Leucoplasia sifilítica
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente localizada predominantemente sobre o dorso da língua, em contraste com as superfícies ventrais e laterais, onde a ampla maioria das leucoplasias orais são observadas; placas de tecido queratinizado com topografia fissurada são características.[132]
Investigações
Os testes sorológicos específicos para Treponema são baseados em antígenos e permanecem positivos ao longo da vida se houver infecção presente ou prévia: os testes incluem ensaio imunoenzimático treponêmico, aglutinação de partículas de Treponema pallidum, hemaglutinação para T pallidum, testes de absorção do anticorpo fluorescente e ensaio de imunocaptura.
Títulos não treponêmicos do Venereal Disease Research Laboratory ou de reagina plasmática rápida estão correlacionados com a atividade da doença, diminuindo ou tornando-se não reativos com um tratamento efetivo.
Ceratose friccional
SINAIS / SINTOMAS
Pode identificar uma fonte de irritação crônica (por exemplo, uma restauração dentária com problemas, uma dentadura maladaptada ou hábitos parafuncionais, como bruxismo ou mastigação crônica da bochecha).
Remoção do trauma desencadeante pode causar resolução da ceratose.
Investigações
Chega-se ao diagnóstico definitivo através da biópsia e da avaliação histológica da lesão.
Líquen plano
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se tipicamente com alterações reticulares, atróficas e erosivas da mucosa em uma distribuição simétrica. Geralmente, as lesões de placa/reticulares são assintomáticas; lesões erosivas podem ser dolorosas.
Pode haver lesões liquenoides em outros locais da pele.
Investigações
A biópsia incisional e a patologia podem demonstrar queratinização superficial característica, infiltrado linfocítico densamente ligado na lâmina própria superficial, degeneração liquefativa da camada basal e corpos coloides dispersos ou ceratinócitos apoptóticos.
A displasia epitelial pode ser uma característica. A transformação maligna é amplamente reconhecida; acredita-se que as formas atróficas e erosivas tenham a taxa mais elevada de transformação maligna, sendo que as taxas publicadas de transformação maligna do líquen plano oral variam de 0% a 2%.[133]
Lúpus eritematoso discoide
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se tipicamente com padrão liquenoide de ceratose e lesões erosivas/inflamatórias. Mais frequentemente, as lesões são acompanhadas por lesões estriadas reticulares radiantes; lesões semelhantes a placas também podem ser observadas, mas são menos comuns.[134]
No entanto, em alguns casos, as lesões orais em configuração de placa similares à leucoplasia podem ser evidentes apesar da doença quiescente em outras partes.[135]
Investigações
O fator antinuclear (FAN) e o anticorpo antiácido desoxirribonucleico (DNA) de fita dupla são positivos.
A biópsia incisional e a patologia podem demonstrar ceratinócitos vacuolizados, placas irregulares positivas para ácido periódico de Schiff, edema na lâmina própria e infiltração inflamatória perivascular grave.[136] A imunofluorescência direta irá mostrar um depósito globular irregular de imunoglobulina G (IgG), imunoglobulina A (IgA) e fibrinogênio ao longo da zona da membrana basal.[137]
Nevo branco esponjoso
SINAIS / SINTOMAS
Anormalidade no desenvolvimento, rara e hereditária (autossômica dominante), caracterizada por placas brancas presentes na mucosa bucal (frequentemente bilaterais), e, menos comumente, nos tecidos labiais e linguais; vagina, reto e cavidade nasal também podem ser afetados. Frequentemente detectado durante a infância.
Investigações
Em geral não é realizado teste de diagnóstico diferencial, pois os achados clínicos são geralmente adequados.
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