Algoritmo de tratamento

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suspeita da febre maculosa das Montanhas Rochosas

1ª linha – doxiciclina

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doxiciclina

A doxiciclina é o tratamento de primeira escolha em pacientes de todas as idades.[1][19]​​​ A doxiciclina deve ser administrada por via intravenosa aos pacientes em estado crítico, com vômitos ou obnubilados, e por via oral a todos os outros pacientes. A doxiciclina pode causar dor significativa quando administrada em veias periféricas e, portanto, é recomendável mudar para a administração oral assim que esta puder ser tolerada.

A terapia deve ser iniciada logo na suspeita diagnóstica, sem aguardar por testes confirmatórios, e geralmente é continuada até que o paciente tenha estado afebril por pelo menos 2 a 3 dias. Isso geralmente resulta em um ciclo total de 5 a 7 dias de terapia; em casos graves ou complicados, o ciclo pode ser prolongado para 10 a 14 dias.

Embora ciclos repetidos de tetraciclina tenham sido associados a manchas nos dentes permanentes de crianças pequenas, não há evidências que sugiram que a doxiciclina cause qualquer tipo de mancha nos dentes.[22]​​[23]​​[24]​ Centers for Disease Control and Prevention: research on doxycycline and tooth staining Opens in new window

O tratamento de gestantes ou pacientes com alergia a doxiciclina deve ser realizado em consulta com um especialista em doenças infecciosas.[19]​ As gestantes devem ser aconselhadas sobre os riscos e benefícios potenciais ao se tomar uma decisão de tratamento.[25]

Opções primárias

doxiciclina: crianças <45 kg de peso corporal: 2.2 mg/kg por via oral/intravenosa duas vezes ao dia; crianças ≥45 kg peso corporal e adultos: 100 mg por via oral/intravenosa duas vezes ao dia

associado a – antibioticoterapia empírica

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a doença meningocócica ou outras doenças infecciosas piogênicas ou sepse estafilocócica ou síndrome do choque tóxico não podem ser descartadas
associado a – 

antibioticoterapia empírica

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para aqueles cuja apresentação possa ser consistente com uma infecção bacteriana diferente e grave, a terapia precisa ser iniciada de maneira presuntiva, e antibióticos empíricos são indicados até que as hemoculturas ou a evolução clínica descartem o diagnóstico alternativo.

Um antibiótico ativo contra a Neisseria meningitidis, como uma cefalosporina parenteral de terceira geração, também é adequado para outras infecções bacterianas que raramente podem mimetizar a febre maculosa das Montanhas Rochosas (por exemplo, bacteremia pneumocócica em hospedeiros asplênicos). Se a sepse ou a síndrome do choque tóxico causada por Staphylococcus aureus não puderem ser excluídas, a terapia empírica será adequada. O tratamento é mantido até que as culturas e a evolução clínica descartem outras infecções.

Consulte Doença meningocócica, Sepse ou Síndrome do choque tóxico.

associado a – terapia de suporte agressiva

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estado crítico
associado a – 

terapia de suporte agressiva

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A consulta a especialistas em cuidados intensivos deve ser considerada, se disponível.

Podem ser necessárias fluidoterapia e terapia de eletrólitos por via intravenosa, transfusão de hemoderivados e terapias específicas para convulsões, hipertensão intracraniana, choque, síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência renal ou outras complicações.[1][13]​

A hiponatremia frequentemente está presente, mas raramente requer tratamento específico; a concentração de sódio sérico se normaliza com a resolução da doença.

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