Diagnósticos diferenciais
Outras doenças por rickettsias
SINAIS / SINTOMAS
Doença menos grave com exantema maculopapular/papulovesicular em vez de erupção cutânea petequial. Ausência de erupção cutânea com a espécie 364D.
Presença de escara no local da picada do carrapato.
Investigações
Sorologia: positiva.
Biópsia e reação em cadeia da polimerase do soro ou da escara: uma reação em cadeia da polimerase positiva é diagnóstica de infecção por rickettsias.
Meningococcemia
SINAIS / SINTOMAS
Mais prevalente no inverno e início da primavera. A erupção cutânea característica se inicia antes que na febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR), começando na região central e se disseminando perifericamente.[1] Há maior probabilidade de ocorrência de choque séptico, coagulação intravascular disseminada e necrose digital que na FMMR.
Raramente, outras bactérias piogênicas, como Streptococcus pneumoniae ou Staphylococcus aureus, podem produzir infecções da corrente sanguínea com sinais semelhantes aos da meningococcemia.
Investigações
As hemoculturas (e, às vezes, culturas do líquido cefalorraquidiano ou reação em cadeia da polimerase multiplex) podem ser positivas para Neisseria meningitidis.
Erliquiose
SINAIS / SINTOMAS
A erupção cutânea é menos frequente (presente em um terço dos adultos, dois terços das crianças).
Investigações
Há uma maior frequência de leucopenia (60%), trombocitopenia (90%) e elevações de aminotransferase (70% a 90%). Mórulas intracelulares podem ser visíveis no citoplasma de monócitos.[1]
É diagnosticada por resultado positivo na reação em cadeia da polimerase, elevação do título de anticorpos séricos ou isolamento em cultura da Ehrlichia chaffeensis.
Anasplamose
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre em regiões endêmicas ao Ixodes scapularis (carrapato de patas pretas).
A erupção cutânea é rara.
Síndrome do choque tóxico
SINAIS / SINTOMAS
Manifesta-se com eritrodermia macular que, posteriormente, se descama.[1] O critério clínico para a síndrome do choque tóxico também inclui febre, baixa pressão arterial (PA) e anormalidades em três ou mais sistemas de órgãos.
Investigações
Cinquenta por cento ou mais dos casos de síndrome do choque tóxico estreptocócico beta-hemolítico do grupo A permite que o organismo seja isolado de um local normalmente estéril.
Escarlatina
SINAIS / SINTOMAS
A faringite é mais pronunciada que na FMMR.
Investigações
A cultura faríngea ou o teste de detecção do antígeno são positivos para Streptococcus pyogenes.
Leptospirose
SINAIS / SINTOMAS
Tipicamente acompanha uma evolução bifásica; a erupção cutânea é apenas petequial na segunda fase.
Investigações
Diagnóstico sorológico com ensaio de microaglutinação para leptospirose.
Exantemas virais
SINAIS / SINTOMAS
A erupção cutânea pode afetar ou não as palmas das mãos ou solas dos pés nas doenças virais.[1] Uma evolução clínica com melhora rápida, sem terapia contra rickettsias, sugere uma doença viral.
Investigações
Os exantemas virais geralmente são diagnosticados clinicamente. São algumas vezes confirmados com culturas ou sorologia viral.
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