Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
Hemograma completo
Exame
Contagem plaquetária <150,000/microlitro em 30% a 60% dos pacientes.[14][15] Contagem de leucócitos e hemoglobina geralmente normais.
Solicitado assim que houver suspeita do diagnóstico; resultados normais não excluem a febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR), mas resultados acentuadamente anormais (por exemplo, trombocitopenia grave) podem influenciar a tomada de decisões sobre o paciente (por exemplo, decisão de hospitalizar, administrar hemoderivados).
Resultado
plaquetopenia; contagem de leucócitos normal ou ligeiramente elevada com uma tendência para leucócitos imaturos
ureia e eletrólitos séricos
Exame
Sódio sérico <135 mmol/L (135 mEq/dL) em 20% a 50% dos pacientes; ureia >9 mmol/L (25 mg/dL) em aproximadamente 10% dos pacientes.[14][15]
Solicitados assim que houver suspeita do diagnóstico; resultados normais não excluem a FMMR, mas resultados acentuadamente anormais (por exemplo, insuficiência renal) podem influenciar a tomada de decisões sobre o paciente (por exemplo, decisão de hospitalizar).
Resultado
sódio baixo; ureia elevada
TFHs
Exame
A maioria dos pacientes apresenta elevações discretas de aspartato transaminase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) (em crianças, valores medianos de 83 unidades/L e 55 unidades/L, respectivamente).[14]
Solicitados assim que houver suspeita do diagnóstico; resultados normais não descartam a FMMR, mas resultados acentuadamente anormais (por exemplo, hepatite grave) podem influenciar a tomada de decisões sobre o tratamento do paciente (por exemplo, decisão de internar).
Resultado
aminotransferases discretamente elevadas
anticorpo imunofluorescente indireto
Exame
O anticorpo imunofluorescente indireto de soro pareado nas fases aguda e de convalescença é o padrão de referência.[1][19]
Método de teste sorológico preferido. O título agudo elevado estabelece um provável diagnóstico de FMMR. O diagnóstico é confirmado com a demonstração de um aumento de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas de fases aguda e convalescente.
Raramente mostra resultados positivos até pelo menos 7 a 10 dias da doença, mas estabelece a linha basal para os testes confirmatórios subsequentes.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
título ≥1:64
hemocultura
Exame
Deve ser obtida em todos os pacientes para descartar diagnósticos alternativos.
Resultado
normal
Investigações a serem consideradas
fixação de complemento
Exame
Modalidade de sorologia alternativa; o método preferido é o ensaio de imunofluorescência.
O título elevado sugere diagnóstico provável de FMMR. O diagnóstico é confirmado com a demonstração de um aumento de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas de fases aguda e convalescente.
Raramente mostra resultados positivos até pelo menos 7 a 10 dias da doença, mas estabelece a linha basal para os testes confirmatórios subsequentes.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
título ≥1:16
aglutinação em látex
Exame
Modalidade de sorologia alternativa; o método preferido é o ensaio de imunofluorescência.
O título elevado sugere diagnóstico provável de FMMR. O diagnóstico é confirmado com a demonstração de um aumento de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas de fases aguda e convalescente.
Raramente mostra resultados positivos até pelo menos 7 a 10 dias da doença, mas estabelece a linha basal para os testes confirmatórios subsequentes.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
título ≥1:128
hemaglutinação indireta
Exame
Modalidade de sorologia alternativa; o método preferido é o ensaio de imunofluorescência.
O título elevado sugere diagnóstico provável de FMMR. O diagnóstico é confirmado com a demonstração de um aumento de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas de fases aguda e convalescente.
Raramente mostra resultados positivos até pelo menos 7 a 10 dias da doença, mas estabelece a linha basal para os testes confirmatórios subsequentes.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
título ≥1:128
microaglutinação
Exame
Modalidade de sorologia alternativa; o método preferido é o ensaio de imunofluorescência.
O título elevado sugere diagnóstico provável de FMMR. O diagnóstico é confirmado com a demonstração de um aumento de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas de fases aguda e convalescente.
Raramente mostra resultados positivos até pelo menos 7 a 10 dias da doença, mas estabelece a linha basal para os testes confirmatórios subsequentes.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
título ≥1:128
ensaio imunoenzimático
Exame
Modalidade de sorologia alternada; o método preferido é o ensaio de imunofluorescência.
O título positivo sugere diagnóstico provável de FMMR. Os testes são qualitativos, não quantitativos e, portanto, não são úteis para avaliação de mudanças no título de anticorpos.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
anticorpo detectado
punção lombar
Exame
É indicada se o quadro clínico incluir febre e anormalidades neurológicas: por exemplo, alterações do estado mental. Tipicamente revela pleocitose mononuclear (<100 células/microlitro), concentração elevada de proteína e concentração normal de glicose.
Resultado
anormal
sorologia na convalescência
Exame
Obtida 2 a 4 semanas após a coleta de soro de fase aguda. A soroconversão confirma retrospectivamente o diagnóstico.[1]
O diagnóstico sorológico não diferencia entre as espécies de Rickettsia do grupo de febre maculosa na maioria dos laboratórios.[1][20]
Resultado
uma alteração de 4 vezes ou mais no título entre amostras séricas da fase aguda e da fase de convalescença
radiografia torácica
Exame
Útil na suspeita de um caso de infecção por FMMR.
Resultado
normal; pode mostrar edema pulmonar
tomografia computadorizada (TC) abdominal
Exame
Útil para descartar outros diagnósticos, como apendicite.
Resultado
normal
imuno-histoquímica
Exame
Pode confirmar o diagnóstico no início da evolução da doença ao demonstrar a presença de rickettsias em amostras de biópsia de pele. Essa técnica revelou uma sensibilidade de cerca de 70% e uma especificidade de 100%, mas é demorada e está disponível somente em laboratórios de pesquisa especializados e no CDC.[1][19]
Resultado
demonstração de rickettsias em amostras de pele
reação em cadeia da polimerase
Exame
Pode confirmar o diagnóstico no início da evolução da doença. A sensibilidade é questionável. Disponível somente em laboratórios de pesquisa especializados e nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).[1][19]
Resultado
detecção do ácido desoxirribonucleico (DNA) da Rickettsia rickettsii em amostras de sangue ou de biópsia
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