Abordagem
Como com muitas das síndromes inflamatórias de artrite, o objetivo do tratamento é o alívio sintomático e a prevenção ou interrupção de danos articulares adicionais.
Os agentes típicos incluem anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), corticosteroides e medicamentos antirreumáticos modificadores de doença (MARMDs).
anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)
Os AINEs são muitas vezes usados como terapia de primeira linha. Nenhum AINE específico mostrou ser superior a outro.[68] Os AINEs parecem ter eficácia moderada para o tratamento de sintomas clínicos de artralgias axiais e periféricas. No entanto, existem alguns estudos prospectivos.
Os AINEs são utilizados no início da evolução da doença para melhorar o status funcional. O uso de AINEs é limitado por sua toxicidade renal e hepática juntamente com complicações com hemorragia digestiva. Em pequenos estudos cruzados, a indometacina foi associada a mais efeitos adversos que outros AINEs (azapropazona, cetoprofeno).[69][70]
Corticosteroides
Os corticosteroides têm maior efeito sobre as articulações periféricas na ARe; seu efeito sobre os sintomas axiais é limitado.[4]
Os corticosteroides podem ser usados se os sintomas não responderem aos AINEs ou durante um surto agudo. Injeções intra-articulares nas formas monoarticular e oligoarticular podem proporcionar alívio em curto prazo, mas corticosteroides sistêmicos podem ser necessários se muitas articulações estiverem afetadas. Os corticosteroides sistêmicos podem ser úteis no tratamento de manifestações oculares, como na irite.
Os corticosteroides tópicos podem ser usados para tratar envolvimento cutâneo, como a balanite circinada e a ceratodermia blenorrágica.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Balanite em um paciente com artrite reativa.Imagem fornecida pela CDC Public Health Image Library [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratodermia blenorrágica em um paciente com artrite reativa.Imagem fornecida pela CDC Public Health Image Library [Citation ends].
MARMDs
Os MARMDs são considerados quando os AINEs falham ou quando são necessários tratamentos mais agressivos para evitar a destruição radiográfica das articulações. Em um ensaio prospectivo duplo-cego controlado por placebo, a sulfassalazina melhorou as taxas de resposta em pacientes com ARe que não responderam à terapia com AINEs.[71] O medicamento deverá ser descontinuado se não for eficaz por um período de 3 a 4 meses.
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