História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem sexo masculino, genótipo HLA-B27 e infecção gastrointestinal ou por clamídias prévia.
artrite periférica
Os sintomas clínicos geralmente começam de 1 a 4 semanas após o início da infecção. A latência no desenvolvimento de artrite associada a infecções pós-clamídia pode ser maior que a associada a infecções após disenteria.[66]
A artrite é mais comumente uma oligoartrite assimétrica. Contudo, a artrite poliarticular e monoarticular pode ocorrer.
Geralmente, há uma predileção pelas grandes articulações nos membros inferiores. A inflamação muitas vezes causa articulações doloridas, edemaciadas, quentes, vermelhas e rígidas, especialmente pela manhã. O inchaço de todo o dedo (ou de pododáctilos), chamado de dactilite, é um achado específico dentro das espondiloartropatias decorrentes de tenossinovite flexora. Geralmente, os pacientes têm ARe crônica quando os sintomas articulares estão presentes há mais de 6 meses.
artrite axial
A inflamação na coluna vertebral, especialmente nas articulações sacroilíacas e na região lombossacral da coluna, é um achado comum.
Os sintomas manifestam-se como lombalgia inespecífica e/ou dor e rigidez nas nádegas, especialmente durante períodos de inatividade. Os sintomas geralmente são aliviados por exercícios, o que distingue a artrite inflamatória da coluna de causas mecânicas de dorsalgia.
Ocorre comprometimento da coluna torácica e cervical na presença da ARe crônica.
Outros fatores diagnósticos
comuns
sintomas constitucionais
Febre, fadiga e perda de peso são comuns.
entesite
É a inflamação em locais onde os tendões se inserem nos ossos. Os locais comuns incluem o tendão de Aquiles e a fáscia plantar no calcâneo, que se manifestam como dor no calcanhar.
Incomuns
comprometimento da membrana mucosa
Os pacientes podem desenvolver úlceras orais indolores superficiais junto com uretrite e disúria estéril. A inflamação da bexiga e da próstata pode causar cistite e prostatite.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Úlceras mucosas em um paciente com artrite reativa.Imagem fornecida pela CDC Public Health Image Library [Citation ends].
erupção cutânea
A ceratodermia blenorrágica é um distúrbio da pele caracterizado por pele hiperqueratótica em cerca de 12% dos pacientes.
Ele aparece como uma lesão vesicular que adquire forma de placa ou pustulosa e é microscopicamente indistinguível da psoríase pustular. Essas lesões ocorrem com mais frequência nas regiões plantar ou palmar, mas foram descritas em outras partes.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ceratodermia blenorrágica em um paciente com artrite reativa.Imagem fornecida pela CDC Public Health Image Library [Citation ends].
balanite circinada
Úlceras indolores e lesões tipo placa no corpo ou na glande do pênis.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Balanite em um paciente com artrite reativa.Imagem fornecida pela CDC Public Health Image Library [Citation ends].
manifestações oculares
A inflamação ocular na forma de conjuntivite pode causar vermelhidão, lacrimejamento e uma secreção purulenta estéril durante o período agudo.
A uveíte anterior (irite), associada à positividade do HLA-B27, provoca sintomas de dor, vermelhidão e fotofobia. Muitas vezes a irite se torna crônica.
manifestações cardíacas
A inflamação da aorta pode levar à aortite, que pode causar regurgitação aórtica, desencadeando uma insuficiência cardíaca. Ocorrem arritmias secundárias à cicatrização do sistema condutor por inflamação crônica.
Fatores de risco
Fortes
sexo masculino
A ARe induzida por espécies de Chlamydia tem uma proporção de incidência entre homens e mulheres de 9:1. A proporção homem-mulher de incidência de ARe pós-disenteria é de aproximadamente 1:1.[51]
genótipo HLA-B27
infecção gastrointestinal ou por clamídias anterior
A ARe ocorre após exposição a certas infecções gastrointestinais e geniturinárias, sobretudo por espécies de Chlamydia, Campylobacter jejuni, Salmonella enteritidis, Shigella e Yersinia.
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