Diagnósticos diferenciais
Espondilite anquilosante (EA)
SINAIS / SINTOMAS
Envolvimento vertebral similar à ARe, mas de uma forma mais simétrica, especialmente nas articulações sacroilíacas.
Investigações
Radiografias axiais revelam sindesmófitos (ossificação dos ligamentos da coluna vertebral que formam pontes ósseas entre as vértebras) que tendem a ser marginais em vez de não marginais.
Evidência de coluna em "bambu" é indicativa de EA.
A EA tem um envolvimento articular periférico menos proeminente que a ARe.
Artrite psoriática
SINAIS / SINTOMAS
As lesões cutâneas podem parecer semelhantes a olho nu e são histologicamente idênticas às da ARe. Na artrite psoriática, as articulações interfalangianas distais (IFD) são mais comumente afetadas.
A artrite psoriática e a ARe podem ser difíceis de distinguir em: pacientes com artrite psoriática que não têm psoríase; e, em ambos os grupos de pacientes com envolvimento cutâneo.
Investigações
Radiografias das mãos revelam erosão de uma extremidade da articulação IFD com expansão da base do metacarpo adjacente; reabsorção das falanges terminais.
Artrite reumatoide (AR)
SINAIS / SINTOMAS
Uma poliartrite simétrica que comumente afeta as pequenas articulações das mãos e dos pés. A AR não afeta a coluna lombar nem as articulações sacroilíacas.
Investigações
O fator reumatoide e os anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) podem ser positivos na AR. Radiografias das mãos revelam alterações erosivas típicas.
Febre reumática
SINAIS / SINTOMAS
A febre reumática está associada ao sistema respiratório superior antes do início da artrite. Febres são comuns em ambas as entidades.
A febre reumática começa como uma artrite migratória aguda que envolve os membros superiores e inferiores. Não há envolvimento da coluna vertebral, incluindo as articulações sacroilíacas. A ARe pós-estreptocócica é uma artrite aguda associada à infecção por estreptococos antecedente em pacientes que não atendem aos critérios de Jones para febre reumática aguda.
A ARe pós-estreptocócica provavelmente tem predominância nos membros inferiores e, portanto, deve ser incluída no diagnóstico diferencial de pacientes com artrite nos membros inferiores. Não está claro se essa é uma doença separada ou uma forma frusta de febre reumática.
Investigações
Os anticorpos antiestreptolisina O, os anticorpos anti-DNase B e a cultura faríngea e/ou o teste rápido de antígeno para estreptococo do grupo A podem ser positivos.
Doença de Still de início tardio
SINAIS / SINTOMAS
A febre pode ocorrer em ambas as entidades nosológicas. No entanto, na doença de Still a febre é descrita como cotidiana e dupla (apresenta 2 picos por dia). Uma erupção cutânea característica passageira e de cor salmão ocorre ao mesmo tempo que as febres na doença de Still.
Investigações
Pode-se observar leucocitose e trombocitose na contagem do hemograma completo, lactato desidrogenase (LDH) elevada, testes da função hepática anormais e ferritina sérica elevada. Radiografias das mãos podem mostrar estenose do espaço articular intercarpal e carpometacarpal sem erosões.
Doença gonocócica disseminada
SINAIS / SINTOMAS
A artrite da doença gonocócica ocorre como uma poliartrite migratória aguda com tenossinovite, muitas vezes envolvendo as mãos. Outra característica da infecção gonocócica inclui pequenas lesões maculopapulares, pustulosas ou vesiculares indolores em uma base eritematosa envolvendo os membros.
Investigações
Cultura de material geniturinário para Neisseria gonorrhoeae.
Artrite associada à doença inflamatória intestinal (DII)
SINAIS / SINTOMAS
A presença de DII documentada distingue a artrite associada à DII da ARe.
Investigações
Não há exames de diferenciação. No entanto, pacientes com artrite associada a DII tendem a apresentar sacroileíte radiográfica bilateral e simétrica.
Pacientes com artrite associada a DII podem apresentar sindesmófitos marginais em radiografias simples, enquanto pacientes com ARe normalmente apresentam sindesmófitos não marginais.
Gota
SINAIS / SINTOMAS
Os pacientes têm mais envolvimento da articulação interfalângica distal na gota. Os pacientes também podem ter tofos de ácido úrico, por exemplo, na pina da orelha.
Investigações
Cristais no líquido sinovial das articulações afetadas.
Artrite séptica
SINAIS / SINTOMAS
Afeta uma única articulação na maioria dos casos. A articulação afetada muitas vezes está edemaciada, eritematosa e quente, e os pacientes podem ter febre.
Investigações
Cultura do organismo a partir do líquido sinovial de uma articulação afetada. Muitas vezes, a celularidade do líquido sinovial excede 50,000 por mm³ na artrite séptica, com mais de 75% de leucócitos polimorfonucleares. Também pode haver hemoculturas positivas.
Artrite pós-viral
SINAIS / SINTOMAS
As artralgias são precedidas por uma doença semelhante à gripe (influenza) na infecção por parvovírus. É típica a distribuição do tipo reumatoide (poliartrite simétrica das pequenas articulações) de artralgias. Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar um exantema maculopapular.
Investigações
Na infecção por parvovírus B19, pode-se observar sorologia positiva e imunoglobulina M (IgM) positiva nas primeiras 6 semanas de exposição é diagnóstica.
Artrite de Lyme
SINAIS / SINTOMAS
A doença de Lyme produz uma erupção cutânea característica chamada eritema migratório no local da picada de carrapato. Os sintomas constitucionais inespecíficos como cefaleia, febre e fadiga são comuns na doença de Lyme. A artrite pode ser migratória e muitas vezes afeta apenas 1 articulação por vez, principalmente as grandes articulações, como os joelhos.
Investigações
Título de Lyme positivo com Western blot.
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