Artrite reativa

Caso clínico

Um estudante de 21 anos apresenta história de 4 semanas de joelho esquerdo dolorido, quente e edemaciado, lombalgia com dor bilateral nas nádegas e dor no calcanhar esquerdo. Ele nega trauma e afirma que os sintomas começaram agudamente. Ele nega febre ou qualquer outra artralgia significativa. Uma análise adicional dos sintomas indica que o paciente foi tratado para uma infecção por clamídia após ter desenvolvido disúria há aproximadamente 8 semanas (com administração de uma dose única de azitromicina). Ele admite relação sexual sem proteção com uma nova parceira 2 dias antes do início de sua disúria. Além de dor e edema, o paciente relata que desenvolveu rigidez matinal no joelho esquerdo e na região lombar com duração de mais de 1 hora. Ele continua a ter episódios de disúria. Os achados do exame físico são significativos para um derrame importante do joelho esquerdo com calor. A amplitude de movimento está levemente diminuída. Há dor na palpação do calcanhar esquerdo no local da inserção do tendão de Aquiles. Os achados laboratoriais são significativos para velocidade de hemossedimentação de 35 mm/hora, e o hemograma completo e os níveis de ácido úrico estão dentro dos limites normais. Ele é HLA-B27 positivo, fator reumatoide negativo e fator antinuclear negativo. A análise do líquido sinovial é negativa para cristais, com uma celularidade nucleada total de 22,000 células/microlitro (65% de neutrófilos). Um swab uretral foi positivo por reação em cadeia da polimerase para Chlamydia trachomatis há 9 semanas na apresentação inicial de disúria. Não havia evidências de diplococos Gram-negativos na coloração de Gram.