Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
radiografias do joelho
Exame
As vistas devem incluir uma vista anteroposterior ortostática de ambos os joelhos, uma vista lateral em flexão de 30°, uma vista tangencial ou pelo método de Merchant da articulação patelofemoral e uma da flexão posteroanterior (PA) ou da incisura. Deve ser dada atenção particular à região posterolateral do côndilo femoral medial, cuja observação é melhor na vista da flexão PA ou da incisura.
Resultado
lesão osteocondral, corpos flutuantes intra-articulares livres, desalinhamento ou artrose
radiografias do tornozelo
Exame
As incidências devem incluir anteroposterior, lateral e encaixe do tornozelo.
Resultado
lesão osteocondral, corpos flutuantes intra-articulares livres, desalinhamento ou artrose
radiografia panorâmica do membro inferior
Exame
O alinhamento do membro inferior deve ser avaliado com uma radiografia panorâmica do membro inferior. Se existir desalinhamento e a linha de suporte de peso passar pelo compartimento afetado, alguns cirurgiões ortopédicos considerarão uma osteotomia para aliviar a carga do compartimento envolvido.[3]
Resultado
pode mostrar desalinhamento com a linha de suporte de peso passando pelo compartimento afetado
radiografias do cotovelo
Exame
As incidências devem incluir anteroposterior, lateral e oblíqua interna e externa.
Resultado
lesão osteocondral, corpos flutuantes intra-articulares livres, desalinhamento ou artrose
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC)
Exame
A TC é muito útil na identificação de corpos flutuantes na articulação. O contraste acentuado entre o osso e os tecidos moles, juntamente com a capacidade de obter cortes finos, torna a TC uma boa ferramenta para identificar corpos flutuantes presos dentro dos recessos da articulação e nas pregas sinoviais. A capacidade de obter imagens axiais, coronais e sagitais aumenta mais sua utilidade na identificação de lesão osteocondral.
Resultado
pode identificar corpos flutuantes na articulação e presos nos recessos articulares e pregas sinoviais; lesão osteocondral
RNM
Exame
A RNM permite a visualização direta da superfície condral nos planos axial, coronal e sagital. A RNM mostrou ser um útil mecanismo não invasivo para identificar lesões osteocondrais.[24][25][26] Ajuda a delinear a estabilidade da lesão, bem como o local e número de lesões e corpos flutuantes. A sensibilidade da RNM para determinar a extensão da lesão condral comparada com a artroscopia variou de 33% a 96% nos estudos disponíveis e, em geral, subestima a extensão da lesão.[27] Os protocolos da RNM para a osteocondrite dissecante juvenil são geralmente específicos por centro. De forma ideal, os protocolos devem incluir uma sequência sensível a cartilagem e uma sequência sensível a líquido. Atenção é dada à quantidade de edema medular localizado, bem como o local e o tamanho da lesão e a estabilidade de um fragmento osteocondral.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Corte coronal da ressonância nuclear magnética (RNM) do tálus mostrando uma lesão osteocondral na região medial da cúpula talarGupta RK, Kansay R, Aggarwal V, et al. Osteochondritis dessicans of the talus in a 26-year-old woman. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0091 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Corte sagital da ressonância nuclear magnética (RNM) do tálus mostrando uma lesão osteocondral na região posterior da cúpula talarGupta RK, Kansay R, Aggarwal V, et al. Osteochondritis dessicans of the talus in a 26-year-old woman. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0091 [Citation ends].
Resultado
lesões osteocondrais; corpos flutuantes
Artrorressonância
Exame
Pode fornecer informações adicionais relacionadas à superfície articular. Administração intra-articular de contraste pode ser realizada na ausência de grande derrame articular. Isso pode ajudar a precisão da RNM a diagnosticar defeitos condrais sutis e determinar a estabilidade da lesão osteocondral. A administração intravenosa de gadolínio, que é secretado pela membrana sinovial, melhora a visualização do edema ósseo e das lesões osteocondrais.[31][32] A artrorressonância é particularmente útil no cotovelo, já que permite detectar a presença de corpos flutuantes cartilaginosos.
Resultado
defeitos condrais sutis; estabilidade da lesão osteocondral; com administração de gadolínio intravenoso; mostra edema ósseo e lesões osteocondrais
artroscopia diagnóstica
Exame
Esse continua sendo o exame mais específico e sensível, mas como um procedimento invasivo, sua função no diagnóstico inicial deve ser limitada com as técnicas de imagem disponíveis atualmente. Se realizada, permite que outros diagnósticos sejam descartados.
Resultado
visualização direta da lesão osteocondral
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