História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os aspectos principais incluem atividades repetitivas de carga, exercício com levantamento de peso com o membro superior (por exemplo, ginástica, acrobacias), arremesso, trauma do tornozelo e atividades atléticas competitivas.
a dor é exacerbada pela atividade
local da dor na região anteromedial do joelho com o joelho fletido a 90°
A região anteromedial do joelho com o joelho fletido a 90° corresponde a uma lesão clássica da osteocondrite dissecante que envolve a região lateral do côndilo femoral medial.[5]
local da dor na região lateral do cotovelo
Região lateral do cotovelo com osteocondrite dissecante envolvendo a articulação radiocapitelar.[23]
local da dor na região posteromedial do tornozelo dorsifletido ou região anterolateral do tornozelo em flexão plantar
Na osteocondrite dissecante com comprometimento do tornozelo, a dor está localizada na região posteromedial do tornozelo dorsifletido ou região anterolateral com tornozelo em flexão plantar.[6]
presença de derrame
Demonstra patologia intra-articular. O derrame não é específico para osteocondrite dissecante, mas pode confirmar a presença de patologia intra-articular no exame físico.
Incomuns
bloqueio da articulação
Este é um sintoma mecânico e pode estar correlacionado com um corpo flutuante intra-articular.
travamento da articulação
Este é um sintoma mecânico e pode estar correlacionado com um corpo flutuante intra-articular.
amplitude de movimentos reduzida
Pode estar presente em todas as articulações envolvidas. Pode estar relacionada com um grande derrame ou bloqueio mecânico proveniente de um corpo flutuante intra-articular. A perda de extensão é comumente observada com a osteocondrite dissecante do capítulo.[23]
Outros fatores diagnósticos
comuns
comprometimento do joelho, idade de 10 a 20 anos
A idade comum de início é de 10 a 20 anos.[3]
comprometimento do cotovelo, idade entre 11 a 21 anos
comprometimento do tálus, da segunda à quarta década
A idade comum de início é da segunda à quarta década, sendo que a idade média é de 27 anos.[6]
ausência de história de trauma envolvendo o joelho ou cotovelo
Em sua maioria, as lesões da osteocondrite dissecante que afetam o joelho e o cotovelo não envolvem uma lesão traumática conhecida e têm um início mais insidioso.
Por outro lado, as lesões comprometendo o tálus são comumente associadas a lesão.
marcha antálgica na osteocondrite dissecante comprometendo o joelho ou tálus
O paciente pode deambular com uma marcha antálgica, protegendo o membro afetado pela osteocondrite no caso de joelho ou tálus.
marcha de rotação externa na osteocondrite dissecante comprometendo o joelho
O paciente pode deambular com uma marcha de rotação externa, tentando não colocar carga na região lateral do côndilo femoral medial da crista tibial medial.
Incomuns
fatores de alívio: anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), repouso, gelo, elevação
AINEs, inatividade, repouso, gelo e elevação podem proporcionar alívio à articulação afetada.
crepitação
Pode manifestar-se com uma grande lesão da osteocondrite dissecante e incongruência da superfície da articulação ou osso subcrondral exposto.
teste de Wilson
Pode ocorrer dor com a rotação interna da tíbia e a extensão do joelho por flexão de 90° para 30° a partir da impactação da eminência tibial medial na região lateral do côndilo femoral medial. Sabe-se que o valor preditivo do teste de Wilson é baixo.[23]
atrofia do quadríceps
Pode ser observada na osteocondrite dissecante crônica comprometendo o joelho.
Fatores de risco
Fortes
estresse valgo/arremesso repetitivo
O estresse compressivo repetitivo valgo na condroepífise vulnerável da articulação radiocapitelar em pacientes esqueleticamente imaturos parece ser a etiologia por trás da osteocondrite dissecante com comprometimento do capítulo.[23]
ginástica/levantamento de peso nos membros superiores
O levantamento de peso com os membros superiores coloca força compressiva valga em excesso na condroepífise vulnerável da articulação radiocapitelar em pacientes esqueleticamente imaturos. Isto é apoiado na literatura como a etiologia da osteocondrite dissecante do capítulo.[23]
entorse/instabilidade do tornozelo
A maioria das lesões de osteocondrite dissecante do tálus está relacionada a trauma. Em uma metanálise da literatura, 96% das lesões laterais e 62% das lesões mediais estavam associadas a um trauma direto. Estima-se que as lesões osteocondrais ocorram em 6.5% de todos os entorses do tornozelo.[6]
atividades atléticas competitivas
A incidência da osteocondrite dissecante vem aumentando nos últimos anos, e a idade média de início reduziu, pois há cada vez mais crianças envolvidas em esportes competitivos. Treinamento durante o ano todo e especialização precoce em atividades atléticas provavelmente contribuem ainda mais para o número crescente de pacientes atendidos.[3]
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