História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
dor aguda ou ardência acima da interlinha articular lateral
Os atletas queixam-se muitas vezes de dor aguda ou ardência cerca de 2 cm acima da interlinha articular lateral do joelho. A dor pode irradiar-se em direção proximal ou distal. Em casos menos graves, a dor começa após um tempo ou distância reprodutível e diminui rapidamente quando cessam as atividades. Quando a dor apresenta intensidade crescente, caminhar normalmente ou sentar-se com o joelho flexionado pode tornar-se doloroso.
teste de Noble positivo
O médico aplica pressão sobre o epicôndilo femoral lateral enquanto estende o joelho fletido a 90°.[7] A dor é evidenciada com o joelho a 30° de flexão.
teste de Ober positivo
Contratura normal ocorre quando o membro inferior pode ser passivamente estendido na posição horizontal sobre a mesa de exame, mas sem adução completa. Contratura moderada ocorre quando o membro inferior pode, no máximo, ser passivamente aduzido na posição horizontal. Se o membro inferior não puder ser passivamente aduzido na posição horizontal, trata-se de contratura máxima.[7][31]
teste de Thomas modificado positivo
O paciente senta-se na extremidade da mesa de exame, deita-se em posição supina e abraça ambos os joelhos junto ao tórax. O paciente abraça o joelho no lado assintomático junto ao tórax, mantendo os quadris sobre a mesa de exame e evitando inclinação posterior excessiva (lordose lombar retificada).[32] O examinador então baixa lentamente o membro afetado em direção ao assoalho.[7]O teste será positivo se o fêmur estiver acima da linha horizontal da mesa (psoas), se houver extensão do joelho (reto femoral e psoas) e se a abdução do fêmur realçar a banda iliotibial (tensor da fáscia lata e banda iliotibial).[32][33][34]
Outros fatores diagnósticos
comuns
força do músculo abdutor do quadril reduzida
A força do músculo abdutor do quadril é avaliada em decúbito lateral. Pacientes geralmente compensam a fraqueza ou a inibição do glúteo médio com a substituição do tensor da fáscia lata, dos músculos quadrado lombar ou de ambos. Abdução do quadril pode ser obtida pela rotação interna e flexão do quadril em razão do tensor da fáscia lata, ou pode-se observar elevação do quadril decorrente da hiperativação do quadrado lombar. Um padrão de disparo disfuncional também pode ser a origem da contratura crônica do tensor da fáscia lata. A sequência normal de disparo é glúteo médio, seguido pelo tensor da fáscia lata, quadrado lombar ipsilateral e eretor da espinha.[7]
geno varo (arqueamento dos membros inferiores)
Fator intrínseco que contribui para contratura da BIT e fraqueza muscular (quadríceps e glúteo médio).[19]
retropé e antepé varos
Fator intrínseco que contribui para contratura da BIT e fraqueza muscular (quadríceps e glúteo médio).[19]
pés cavos (arcos altos)
Fator intrínseco que contribui para contratura da BIT e fraqueza muscular (quadríceps e glúteo médio).[19]
epicôndilo femoral lateral proeminente, contratura excessiva do trato iliotibial e tensor da fáscia lata
Irritação repetitiva pode causar inflamação crônica, especialmente sob as fibras posteriores da BIT, que são consideradas mais comprimidas contra o epicôndilo femoral lateral que as fibras anteriores.
fraqueza no glúteo médio, glúteo máximo e tensor da fáscia lata
A fraqueza ou a inibição dos músculos laterais dos glúteos é um fator causador dessa lesão. A capacidade decrescente de estabilizar a pelve e controlar a abdução do quadril resulta em compensação por outros músculos, geralmente causando contratura excessiva de tecidos moles e restrições miofasciais.[15][27][28]
Incomuns
dor ao sentar-se ou caminhar
Em geral, os atletas queixam-se de dor na parte lateral do joelho quando começam a caminhar.
edema local
É possível observar edema local na porção distal da banda iliotibial, e a palpação meticulosa do membro afetado pode revelar vários pontos-gatilho no vasto lateral, glúteo médio e bíceps femoral.
crepitação
Pode ocorrer quando o joelho é dobrado e depois estendido.
Fatores de risco
Fortes
atleta
A síndrome da banda iliotibial (SBIT) é observada principalmente em corredores e ciclistas, mas também pode ser observada em atletas que praticam voleibol, tênis, futebol, esqui, levantamento de peso e ginástica aeróbica. Corredores mais experientes podem ter menor probabilidade de desenvolver SBIT.[15] Ela é incomum em não atletas.
alta quilometragem semanal
tempo gasto para caminhar ou correr em trilhas
treinamento intervalado
fraqueza muscular de extensores do joelho, flexores do joelho e abdutores do quadril
Estudos demonstraram que a fraqueza ou a inibição dos músculos laterais dos glúteos é um fator causador dessa lesão. Quando esses músculos não são acionados de maneira apropriada durante toda a fase de apoio do ciclo de corrida, há uma capacidade decrescente de estabilizar a pelve e de controlar excentricamente a abdução do quadril. Como resultado, outros músculos devem compensar, o que geralmente causa contratura excessiva de tecidos moles e restrições miofasciais.[15][27][28]
falta de experiência em corrida
Pode levar a excessos de treinamento com um aumento súbito na quilometragem, ou a uma corrida em um ritmo inadequado.[15]
uso de tênis de corrida desgastado
A falta de suporte adequado para os pés aumentará a pressão na bursa e na banda iliotibial.
corrida em declive ou corrida em uma superfície curvada ou escorregadia
Aumenta a pressão na bursa e na banda iliotibial, pois a fricção excessiva da porção distal da banda iliotibial (BIT) deslizando sobre o epicôndilo femoral lateral ocorre à medida que o joelho flexiona durante a desaceleração para a corrida na fase de apoio.[5]
Fracos
contratura da banda iliotibial preexistente
Há evidências fracas de que corredores com SBIT são menos flexíveis que corredores da mesma faixa etária que não apresentam SBIT.[20] Mais pesquisas são necessárias para quantificar melhor o comprimento da banda iliotibial, do ponto de vista estático e dinâmico, em pacientes com SBIT.
discrepâncias de comprimento de membros inferiores
Discrepâncias de comprimento de membros inferiores também contribuem para a SBIT e são avaliadas como parte do exame físico de rotina.
largura da passada
Há relatos de que uma taxa de torção elevada da banda iliotibial contribua para a SBIT.[25] Existem evidências limitadas de que passadas estreitas aumentam a taxa de torção da banda iliotibial em corredores saudáveis.[29] Mais pesquisas são necessárias para avaliar a largura da passada em corredores com SBIT, bem como a relação entre adução excessiva do quadril e largura da passada.
joelho varo em corredores do sexo masculino
Resultados de um estudo pequeno demonstraram que homens com SBIT apresentam ângulos de adução do joelho significativamente maiores durante a corrida em relação a homens sem SBIT.[23]
fraqueza muscular nos músculos rotadores externos do quadril em corredores do sexo masculino
Resultados de um estudo pequeno demonstraram que homens com SBIT apresentam rotadores externos do quadril mais fracos em relação a homens sem SBIT.[23]
excessiva rotação interna do quadril em corredores do sexo masculino
Resultados de um estudo pequeno demonstraram que homens com SBIT apresentam maior rotação interna do quadril durante a corrida em relação a homens sem SBIT.[23]
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