Diagnósticos diferenciais
comuns
Reposição hipotônica do excesso de perda de fluidos
História
história de sudorese excessiva, vômitos, diarreia, fístulas gastrointestinais ou tubos de drenagem ou presença de fluidos no terceiro espaço (peritonite, pancreatite, queimaduras, obstrução do intestino delgado) e reposição de fluidos por água da torneira ou por fluidoterapia intravenosa hipotônica
Exame físico
sinais clínicos de depleção de volume: turgor cutâneo reduzido, pressão venosa jugular reduzida, pressão arterial reduzida; obstrução do intestino delgado: distensão abdominal; peritonite: sensibilidade abdominal de rebote; queimaduras cutâneas
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
≤20 mmol/L (≤20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
Induzida por medicamentos
História
história de uso de antidepressivos (por exemplo, inibidor seletivo de recaptação de serotonina, antidepressivos tricíclicos, inibidor da monoaminoxidase, venlafaxina), diuréticos tiazídicos, antiepilépticos (por exemplo, carbamazepina, valproato de sódio, lamotrigina), análogos da vasopressina (desmopressina, oxitocina), anti-inflamatórios não esteroidais, opiáceos, nicotina, clorpropamida, vincristina, ciclofosfamida, clofibrato, manitol
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- teste de descontinuação do medicamento desencadeante:
resolução da hiponatremia
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O) ou >295 mmol/kg H₂O (>295 mOsm/kg H₂O) com manitol
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
Outras investigações
- gap osmolar sérico:
>10 mmol/kg H₂O (>10 mOsm/kg H₂O) com manitol
Doença renal crônica
História
diagnóstico conhecido de doença renal crônica, pacientes de diálise
Exame físico
edema bilateral; pode estar acompanhado de ascite ou estertores pulmonares; pode ser observada hipertensão; pressão venosa jugular elevada decorrente da sobrecarga hídrica corporal total
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
≤20 mmol/L (≤20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- creatinina sérica:
elevado
- urinálise:
hematúria e/ou proteinúria
Outras investigações
- ultrassonografia renal:
tamanho do rim pequeno, presença de obstrução/hidronefrose; nefrolitíase
- estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG):
TFG reduzida
- biópsia renal:
identificação de patologia renal subjacente
Lesão renal aguda
História
história de ≥1 doença renal crônica, insuficiência cardíaca, doença hepática, diabetes, demência; episódio prévio de doença renal aguda (LRA); exposição a medicamentos nefrotóxicos (por exemplo, AINEs, diuréticos, antibióticos aminoglicosídeos; IECAs); sintomas ou história de obstrução urológica; sepse suspeitada ou confirmada. Aumento do risco em indivíduos ≥65 anos
Exame físico
pode variar de achados inespecíficos a hipotensão (pressão arterial sistólica <90 mmHg ou uma queda de >40 mmHg da PA basal), insuficiência multissistêmica, estado mental alterado e trauma muscular. Oligúria (débito urinário <0.5 mL/kg/hora)
Primeira investigação
Outras investigações
Insuficiência cardíaca congestiva
História
fadiga, diminuição da tolerância ao exercício, dispneia ao esforço, ortopneia, dispneia paroxística noturna, infarto do miocárdio prévio
Exame físico
edema, ápice cardíaco deslocado, refluxo hepatojugular, estase jugular, B3 em galope, estertores pulmonares, hepatomegalia
Primeira investigação
- biomarcadores peptídeos natriuréticos (B‐BNP/NT‐proBNP):
Elevado
- nível de sódio urinário:
≤20 mmol/L (≤20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- radiografia torácica:
cardiomegalia, edema pulmonar, derrame pleural
- eletrocardiograma (ECG):
ondas Q anteriores, bloqueio de ramo, arritmias atriais, arritmias ventriculares, desvio do eixo para a esquerda, hipertrofia ventricular
Outras investigações
- ecocardiograma:
disfunção sistólica e diastólica, lesões valvares, sinais de lesão pericárdica ou cardiomiopatia
Cirrose
História
história de abuso de álcool, uso de drogas por via intravenosa, relação sexual sem proteção, obesidade, transfusão de sangue, infecção por hepatite conhecida; fadiga, fraqueza, perda de peso ou prurido
Exame físico
edema, icterícia, ascite, circulação colateral, hepatoesplenomegalia, leuconíquia, eritema palmar, aranhas vasculares, telangiectasia, icterícia da esclerótica, odor hepático e estado mental alterado
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
≤20 mmol/L (≤20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- alanina aminotransferase (ALT) e aspartato transaminase (AST) séricas:
elevadas com razão ALT:AST ≥1 se houver dano hepatocelular; normais na colestase
- bilirrubina:
normal em cirrose compensada; elevada nos casos de cirrose descompensados
- albumina sérica:
reduzidos
- tempo de protrombina (TP) ou razão normalizada internacional (INR):
aumentada
- contagem plaquetária:
reduzidos
Outras investigações
- fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase séricas:
elevadas na colestase
- ultrassonografia abdominal:
nodularidade na superfície hepática, fígado pequeno, possível hipertrofia do lobo esquerdo/caudado, ascite, esplenomegalia, aumento do diâmetro da veia porta (≥13 mm) ou dos vasos colaterais
- biópsia hepática:
distorção arquitetônica do parênquima hepático com formação de nódulos regenerativos
Hiperglicemia
História
diabetes: história de diabetes, controle insuficiente do diabetes, obesidade, poliúria, polidipsia, visão turva; uso de medicações causadoras: corticosteroides, ácido nicotínico, pentamidina, inibidores de protease, alguns antipsicóticos; hiperglicemia por estresse: AVC recente, infarto do miocárdio, trauma, infecção, inflamação
Exame físico
características da síndrome metabólica no diabetes do tipo 2
Primeira investigação
- gap osmolar sérico:
>10 mmol/kg H₂O (>10 mOsm/kg H₂O)
- osmolalidade sérica:
>295 mmol/kg H₂O (>295 mOsm/kg H₂O)
- glicemia de jejum:
>6.9 mmol/L (>125 mg/dL)
- glicemia plasmática aleatória:
>8.3 mmol/L (>150 mg/dL)
- teste de descontinuação do medicamento desencadeante:
resolução da hiponatremia e da hiperglicemia
Outras investigações
- HbA1c:
elevada no diabetes
Polidipsia psicogênica
História
história de esquizofrenia ou de depressão psicótica; medicamentos com fenotiazina; polidipsia; poliúria
Exame físico
geralmente normal; aumento de peso devido à ingestão excessiva de água em casos extremos
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
≤20 mmol/L (≤20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
Outras investigações
- osmolalidade urinária:
<100 mmol/kg H₂O (<100 mOsm/kg H₂O)
Cirurgia intracraniana
História
história de cirurgia intracraniana recente
Exame físico
sinais de depleção de volume na síndrome cerebral perdedora de sal: turgor cutâneo reduzido, pressão venosa jugular reduzida, pressão arterial reduzida
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade urinária:
baixa ou normal na síndrome cerebral perdedora de sal; alta na SIHAD
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
exclui hemorragia intracraniana
Traumatismo cranioencefálico
História
história de trauma cranioencefálico recente, possível perda de consciência
Exame físico
pode ser normal nas pequenas lesões; equimoses ou lacerações do couro cabeludo; evidência de fratura da base do crânio: sangue na cavidade do ouvido médio (hemotímpano), equimose (olhos de guaxinim), equimose pós-auricular, vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) (rinorreia ou otorreia); papiledema, hemorragia retiniana; diminuição do nível de consciência; sinais de depleção de volume na síndrome cerebral perdedora de sal: turgor cutâneo reduzido, pressão venosa jugular reduzida, pressão arterial reduzida
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- osmolalidade urinária:
baixa ou normal na síndrome cerebral perdedora de sal; alta na SIHAD
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
mostrará fratura do crânio, contusões ou hemorragia
Mais
Câncer de pulmão de células pequenas (CPCP)
História
história de tabagismo ou exposição à fumaça de tabaco, gás radônio ou asbestos (amianto); tosse, hemoptise, dor torácica, dispneia, perda de peso, fadiga
Exame físico
o paciente pode parecer indisposto com dispneia e caquexia, baqueteamento digital, osteoartropatia hipertrófica e macicez à percussão dos campos pulmonares
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- radiografia torácica:
massa central, linfadenopatia hilar, derrame pleural
- TC do tórax, do fígado e das glândulas adrenais:
linfadenopatia maciça e invasão mediastinal direta são características comuns do CPCP; determina a extensão da doença
- citologia do escarro:
células malignas no escarro
Outras investigações
- broncoscopia + biópsia ou biópsia transbrônquica por aspiração com agulha:
células malignas, alta proporção núcleo-citoplasma, fragmentação nuclear geralmente presente
Irrigação do campo operatório
História
irrigação do campo operatório com fluidos hipertônicos durante a ressecção transuretral da próstata ou a histeroscopia ou com fluidos hipotônicos durante a ablação endometrial
Exame físico
normal
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O) ou >295 mmol/kg (>295 mOsm/kg H₂O) se houver soluto hiperosmolar absorvido
Outras investigações
Artefato no mieloma múltiplo
História
história familiar positiva, exposição prévia à irradiação ou a produtos do petróleo, dosagem conhecida de cadeias leves livres anormal; fadiga, palidez, dispneia, dor óssea geralmente localizada nas costas
Exame físico
geralmente normais
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
10-20 mmol/L (10-20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
275-295 mmol/kg H₂O (275-295 mOsm/kg H₂O)
- nível de sódio urinário usando eletrodo íon-seletivo direto:
concentração de sódio normal
Outras investigações
- eletroforese de urina ou de soro:
pico de paraproteína (imunoglobulina G [IgG] >35 g/L [>3500 mg/dL] ou imunoglobulina A [IgA] >20000 mg/L [>200 mg/dL] e excreção urinária de cadeias leves >1 g/dia); hipogamaglobulinemia
Incomuns
Potomania
História
tomar >6 litros de cerveja por dia com baixa ingestão alimentar; escore CAGE >2; dietas inadequadas (isto é, dietas muito baixas em calorias com grande ingestão de líquidos) ou dietas radicais
Exame físico
sinais de doença hepática alcoólica podem estar presentes: icterícia, aumento da glândula parótida, contratura de Duputryen, caquexia generalizada, equimose ou petéquias, aranha vascular, perda da eminência tenar, eritema palmar, cabeça de medusa, ascite, hepatosplenomegalia ou fígado pequeno
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
≤20 mmol/L (≤20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- osmolalidade urinária:
<100 mmol/kg H₂O (<100 mOsm/kg H₂O)
Outras investigações
- testes séricos da função hepática:
bilirrubina direta elevada, AST e ALT raramente >200 unidades/L
Síndrome nefrótica
História
história de diabetes de longa duração, neoplasia maligna, lúpus eritematoso sistêmico (LES), infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV), mieloma múltiplo, doenças do tecido conjuntivo ou amiloidose; uso de medicamentos causadores conhecidos (pamidronato, lítio, ouro, penicilamina ou AINEs e, muito raramente, interferona alfa, heroína, mercúrio ou formaldeído); urina espumosa
Exame físico
edema das pernas ou em todo o corpo, linhas de Muehrcke, xantelasmas
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
≤20 mmol/L (≤20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- albumina sérica:
reduzidos
- creatinina sérica:
normal ou elevado
- coleta de urina de 24 horas para dosagem de proteína:
proteinúria >3 g/24 horas
- teste de suspensão dos medicamentos causadores:
remissão dos sintomas
Outras investigações
- HbA1c:
elevada no diabetes
- teste de HIV:
positivo em glomeruloesclerose segmentar focal induzida por HIV
- biópsia renal:
identifica a causa subjacente de síndrome nefrótica
Nefropatia perdedora de sal
História
história de doença túbulo-intersticial (nefrite intersticial, doença cística medular renal, obstrução parcial do trato urinário e doença renal policística); história familiar positiva de doença cística medular
Exame físico
sinais clínicos de depleção de volume: turgor cutâneo diminuído, redução da pressão venosa jugular e da pressão arterial; massa abdominal na doença renal policística; palidez devida a anemia na doença cística medular renal
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- creatinina sérica:
normal ou elevado
- ultrassonografia renal:
presença de obstrução/hidronefrose; nefrolitíase; cistos na doença renal policística
- Hemograma completo:
anemia normocítica e normocrômica grave na doença cística medular
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) abdominal com contraste:
identificação de cistos renais na doença renal policística ou cistos medulares/córtico-medulares na doença cística medular
- estimativa da taxa de filtração glomerular (TFG):
TFG normal ou reduzida
- biópsia renal:
identificação da nefrite intersticial
- teste genético:
mutações causativas da doença renal policística ou da doença cística medular renal
Deficiência de mineralocorticoides
História
fraqueza, fadiga, náuseas, vômitos, mialgia e artralgia
Exame físico
sinais clínicos de depleção de volume: turgor cutâneo reduzido, pressão venosa jugular reduzida, pressão arterial reduzida; crise adrenal: hipotensão postural, choque hipovolêmico
Primeira investigação
- potássio sérico:
elevado
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- cortisol sérico matinal:
reduzidos
Outras investigações
- teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH):
níveis de cortisol <496.6 nanomoles/L (<18 microgramas/dL) em 30 e/ou 60 minutos após 250 microgramas de ACTH intravenoso/intramuscular
Síndrome idiopática da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH)
História
diagnóstico de exclusão em um paciente com hiponatremia euvolêmica
Exame físico
geralmente normal; pode haver sinais de edema cerebral: náuseas, vômitos, estado mental alterado, cefaleia, convulsão, coma
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
Outras investigações
Acidente vascular cerebral (AVC)
História
fraqueza, perda de visão, afasia, alto débito urinário na síndrome cerebral perdedora de sal, baixo débito urinário na síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIHAD)
Exame físico
ataxia, defeito no campo visual, comprometimento sensorial unilateral ou fraqueza motora; sinais de depleção de volume na síndrome cerebral perdedora de sal: turgor cutâneo reduzido, pressão venosa jugular reduzida, pressão arterial reduzida
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade urinária:
baixa ou normal na síndrome cerebral perdedora de sal; alta na SIHAD
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- tomografia computadorizada (TC) de crânio:
acidente vascular cerebral hemorrágico: lesão captante; acidente vascular cerebral isquêmico: hipoatenuação (escurecimento) do parênquima cerebral; diferenciação da perda de substância cinzenta-branca e apagamento sulcal; hiperatenuação (luminosidade) em uma artéria indica coágulo dentro do lúmen do vaso
Mais - RNM do crânio:
acidente vascular cerebral isquêmico: infarto isquêmico agudo aparece brilhante na imagem ponderada por difusão; nos estágios posteriores, as imagens ponderadas me T2 também podem exibir sinal mais forte no território isquêmico
Outras investigações
Hemorragia subaracnoide
História
cefaleia occipital intensa, súbita; náuseas e vômitos; fotofobia
Exame físico
nível de consciência reduzido, hemorragia intraocular; sinais de depleção de volume na síndrome cerebral perdedora de sal: turgor cutâneo reduzido, pressão venosa jugular reduzida, pressão arterial reduzida
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade urinária:
baixa ou normal na síndrome cerebral perdedora de sal; alta na SIHAD
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
áreas hiperdensas nas cisternas basais, fissuras principais e sulcos
Outras investigações
- punção lombar:
líquido cefalorraquidiano (LCR) sanguinolento (xantocromia)
Meningite
História
cefaleia, rigidez de nuca, fotofobia
Exame físico
erupção cutânea hemorrágica, sinal de Kernig
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- punção lombar:
contagem de leucócitos elevada, identificação do organismo causador
Outras investigações
Abscesso cerebral
História
história de sinusite, otite média, procedimento odontológico ou infecção recente, neurocirurgia recente, meningismo, cefaleia
Exame físico
febre, sinal de Kernig positivo, paralisia do nervo craniano III ou VI, papiledema, sinais neurológicos focais; bebês: aumento do perímetro cefálico, fontanela abaulada
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- Hemograma completo:
leucocitose
- velocidade de hemossedimentação (VHS) sérica:
elevado
- ressonância nuclear magnética (RNM) do crânio com contraste:
uma ou mais lesões com realce em anel
Outras investigações
Linfoma
História
febre, calafrios, sudorese noturna, prurido, perda de peso, linfadenopatia
Exame físico
febre, linfadenopatia, esplenomegalia
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- biópsia de linfonodos:
células Reed-Sternberg com expressão de CD15 e CD30 no linfoma de Hodgkin; imuno-histoquímica e citometria de fluxo identificam o subtipo do linfoma não Hodgkin
Outras investigações
Câncer cervical
História
o estágio inicial é assintomático; lesões pré-invasivas encontradas após esfregaço de Papanicolau de rotina anormal; dor pélvica, dispareunia, sangramento pós-coito, corrimento vaginal mucoso ou purulento, sangramento vaginal anormal
Exame físico
massa cervical, sangramento cervical
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- colposcopia:
vascularidade anormal, alteração branca com ácido acético ou lesões exofíticas óbvias
- biópsia:
anormal
Outras investigações
- teste de vírus do papiloma humano (HPV):
positivos ou negativos
Leucemia
História
febres, sudorese noturna, linfadenopatia, fadiga, fraqueza, saciedade precoce
Exame físico
febre, linfadenopatia, esplenomegalia
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- hemograma completo com diferencial e análise de esfregaço periférico:
leucócitos elevados, anemia, trombocitose; aparência característica das células de LLC: linfócitos de aparência madura com cromatina densa
- esfregaço de sangue periférico:
células mieloides maduras, basófilos e eosinófilos elevados
- biópsia da medula óssea:
hiperplasia de granulócitos na leucemia mieloide crônica (LMC)
- citometria de fluxo de sangue periférico:
positivo para CD19, CD20 (geralmente fraco), CD21, CD23, CD24, CD5; negativo para ciclina D1, CD10, CD22, CD79b na LLC
Outras investigações
Tumores do sistema nervoso central
História
sintomas de pressão intracraniana elevada: cefaleia, estado mental alterado, náusea e/ou vômito e anomalia da marcha, paralisia de nervo craniano, perda auditiva
Exame físico
tumores cerebrais astrocíticos: sinais neurológicos focais; craniofaringioma: defeitos do campo visual; retardamento do crescimento; sinais de depleção de volume na síndrome cerebral perdedora de sal: turgor cutâneo reduzido, pressão venosa jugular reduzida, pressão arterial reduzida
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- osmolalidade urinária:
baixa ou normal na síndrome cerebral perdedora de sal; alta na SIHAD
- ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio:
identificação de tumor cerebral
Outras investigações
- histologia da biópsia ou do tumor removido:
identificação do tipo de tumor
Mais
Câncer de pâncreas
História
anorexia, mal-estar, náuseas, fadiga, dor epigástrica na região média ou dorsalgia
Exame físico
perda de peso significativa, icterícia
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- tomografia computadorizada (TC) abdominal:
identificação do tumor
Outras investigações
- antígeno carboidrato 19-9:
elevado
Pneumonia
História
tosse, dispneia, dor torácica pleurítica
Exame físico
murmúrios vesiculares brônquicos, crepitações
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- Hemograma completo:
leucocitose
- radiografia torácica:
infiltração unilateral, condensação, derrames, cavitação
- culturas de escarro:
identificação do organismo causador
Outras investigações
- hemoculturas:
identificação do organismo causador
Mais
Abscesso pulmonar
História
febre, tosse malcheirosa, expectoração com gosto ruim; sudorese noturna, anorexia, perda de peso, dor torácica pleurítica, hemoptise
Exame físico
febre baixa em infecções anaeróbias ou febre alta em outras infecções; doença gengival, murmúrios vesiculares reduzidos, macicez à percussão, murmúrios vesiculares brônquicos, crepitações, baqueteamento digital
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- Hemograma completo:
leucocitose
- coloração de Gram e culturas da expectoração:
identificação do organismo causador
- hemoculturas:
identificação do organismo causador
- radiografia torácica:
cavitação de forma irregular com nível hidroaéreo
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
lesão parenquimal radiolúcida com paredes espessas e margens maldefinidas e irregulares; ausência de deslocamento de vasos sanguíneos ou brônquios
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
História
história de tabagismo ou exposição à poeira, aos gases de escape do trânsito ou ao dióxido de enxofre; tosse produtiva, sibilância, dispneia ao esforço físico
Exame físico
taquipneia, dificuldade respiratória, uso de músculos acessórios, retração intercostal, tórax em tonel, baqueteamento digital, cianose; hiper-ressonância/timpanismo à percussão; sibilância, murmúrio vesicular diminuído à ausculta pulmonar e/ou baixa entrada de ar na ausculta
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- espirometria:
razão volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1)/capacidade vital forçada (CVF) <70% sem evidência de reversibilidade com broncodilatador
Outras investigações
- oximetria de pulso:
baixa saturação de oxigênio
- radiografia torácica:
hiperinsuflação
Mais
Fibrose cística
História
história familiar positiva, detecção durante rastreamento pré-natal; tosse crônica ou recorrente, infecções respiratórias recorrentes, dispneia ao esforço físico, esteatorreia, infertilidade
Exame físico
taquipneia, dificuldade respiratória, uso de músculos acessórios, retração intercostal, tórax em tonel, baqueteamento digital, cianose; hiper-ressonância/timpanismo à percussão; distensão abdominal, hepatoesplenomegalia, prolapso retal; sinais de deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E ou K); escoliose, cifose
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
- teste do suor:
nível de cloreto elevado
- radiografia torácica:
hiperinsuflação, espessamento peribrônquico, aprisionamento de ar com bronquiectasia nos lobos superiores; nódulos pulmonares, cúpulas diafragmáticas achatadas, cifose torácica e curvatura do esterno aparente com o avanço da doença
Outras investigações
- testes de função pulmonar:
VEF1 normal com FEF 25% a 75% e maior volume residual: proporção da capacidade pulmonar total; VEF1 cai à medida que a doença avança
- genotipagem:
identificação de mutações no regulador da condutância transmembrana da fibrose cística (CFTR)
Ventilação por pressão positiva
História
história de intubação endotraqueal e de ventilação para manter a função respiratória na insuficiência respiratória, parada respiratória aguda ou iminente, síndrome do desconforto respiratório, fadiga dos músculos respiratórios, doença neuromuscular, trauma grave ou coma
Exame físico
sinais da causa subjacente; o paciente está entubado em um ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI)
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
>20 mmol/L (>20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
<275 mmol/kg H₂O (<275 mOsm/kg H₂O)
Outras investigações
Artefato na hipertrigliceridemia
História
geralmente assintomático (pseudo-hiponatremia); pode apresentar pancreatite aguda induzida por hipertrigliceridemia
Exame físico
possível xantoma eruptivo; pode haver sinais de pancreatite aguda (por exemplo, dor na parte superior do abdome, náuseas e vômitos, hipovolemia)
Primeira investigação
- nível de sódio urinário:
10-20 mmol/L (10-20 mEq/L)
- osmolalidade sérica:
275-295 mmol/kg H₂O (275-295 mOsm/kg H₂O)
- perfil lipídico sérico:
triglicerídeos marcadamente elevados; colesterol e lipoproteína de baixa densidade (LDL) altamente elevados
- nível de sódio urinário usando eletrodo íon-seletivo direto:
concentração de sódio normal
Outras investigações
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