História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco fortemente associados a cãibras musculares incluem gestação, exercício extenuante, hemodiálise concomitante e cirrose.
Outros fatores menos fortemente associados incluem idade >60 anos, sexo feminino, história familiar de cãibra, medicamentos prescritos, hipoglicemia em pacientes com diabetes mellitus e a presença de várias afecções clínicas crônicas.
início à noite (cãibra idiopática)
As cãibras que ocorrem somente durante o sono são geralmente cãibras idiopáticas (benignas ou usuais).[3]
comprometimento do músculo gastrocnêmio, com ou sem envolvimento do pé (cãibra idiopática)
As cãibras que comprometem somente esses músculos têm maior probabilidade de serem cãibras idiopáticas (benignas ou usuais).[13]
duração <10 minutos (cãibra idiopática)
unilateral (cãibra idiopática)
Cãibras idiopáticas são sempre unilaterais (causas orgânicas produzem sintomas unilateral ou bilateral).
precipitação pelos dois movimentos triviais e contrações fortes (cãibra idiopática)
Achados nas cãibras idiopáticas.
nódulo muscular visível ou palpável
Achado em todas as cãibras.
boa resposta ao alongamento passivo/ativo (cãibra idiopática)
Se a cãibra não responder a alongamento passivo/ativo, serão necessários diagnósticos diferenciais ou associações orgânicas.
exames neurológicos normais (cãibra idiopática)
Comum com cãibras idiopáticas.
exame físico geral normal (cãibra idiopática)
Normalmente, não há achados anormais no exame de indivíduos com cãibra idiopática.
Incomuns
outro comprometimento muscular local (cãibra decorrente de doença neuromuscular)
As cãibras musculares locais que não sejam no gastrocnêmio ou pé são frequentemente observadas no contexto da doença neuromuscular.[1]
cãibra muscular disseminada (doença do neurônio motor inferior)
As cãibras disseminadas, particularmente quando associadas a fraqueza muscular, sugerem doença do neurônio motor inferior (por exemplo, esclerose lateral amiotrófica).
duração >10 minutos (causa orgânica)
Cãibras com duração maior que 10 minutos (particularmente em crianças) sugerem uma causa orgânica.
exame neurológico anormal (causa orgânica)
Anormalidades neurológicas, como perda sensorial, hiper-reflexia e espasticidade apontam para etiologias orgânicas de cãibras.
exame musculoesquelético anormal (causa orgânica)
Sinais como fraqueza, perda de massa muscular e fasciculações contínuas (pela visualização direta ou palpação) apontam para etiologias orgânicas de cãibras.
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
sinais de uma afecção clínica crônica (causa orgânica)
A cãibra verdadeira pode estar associada a várias afecções clínicas crônicas, incluindo doença vascular periférica, doença cardiovascular, hipocalemia, doença neurológica ou deficit, artrite e gastrite, e pode haver sinais e sintomas associados.
O hipotireoidismo (e muito menos frequentemente, o hipertireoidismo) predispõe a cãibras.
Vários distúrbios familiares podem ser suspeitos por seus sinais e sintomas típicos.
Fatores de risco
Fortes
gestação
exercício extenuante
Principalmente em provas de resistência, como triatlos, maratonas e ultramaratonas.[28][29][30]
Os esportes em equipe (por exemplo, rúgbi) também predispõem a cãibras musculares associadas ao exercício (CMAEs).[28][30]
Várias hipóteses para as CMAE têm sido sugeridas, mas ainda não foram comprovadas.[39][40] Pode haver diferentes tipos de CMAE iniciadas por diferentes mecanismos.[30]
Os fatores de risco para CMAE em maratonistas são idade avançada, longa história de corrida, maior índice de massa corporal, tempo de alongamento diário mais curto, hábitos irregulares de alongamento e uma história familiar de cãibras positiva.[40] Outros fatores de risco em maratonistas e triatletas são corrida de alta intensidade e de longa duração (>30 km), fadiga muscular subjetiva e corrida de montanhas.[40][41]
Para os atletas em geral, os fatores de risco mais importantes incluem história de CMAE, aumento da intensidade do exercício do ritmo de corrida ou avaliação subjetiva (fatores intrínsecos) e o aumento da temperatura e da umidade do ambiente (fatores extrínsecos).[28] Tudo causa a fadiga muscular prematura.
Os músculos mais frequentemente afetados incluem os músculos biarticulares geradores de força (por exemplo, tríceps sural, tendão do jarrete e quadríceps).[42]
hemodiálise
As cãibras intradialíticas têm sido relatadas em 15% a 87% dos pacientes submetidos a suporte de hemodiálise.[18][19][20][21][22]
A hiperfosfatemia aumenta o risco de cãibras em pacientes submetidos a hemodiálise.[20]
Embora os dados sejam escassos, a frequência de cãibras em pacientes submetidos a diálise peritoneal parece ser semelhante a daqueles que recebem hemodiálise.[20]
Há algumas evidências que sugerem uma correlação entre as concentrações de leptina sérica livre e a frequência das cãibras intradialíticas.[43]
cirrose
As cãibras foram relatadas em 22% a 88% dos pacientes com cirrose.[23][24][25][26][27]
As cãibras clinicamente relevantes (definidas como aquelas que ocorrem pelo menos uma vez por semana, que afetam negativamente a qualidade de vida do paciente e requerem analgesia) foram relatadas em 12% a 42% desses pacientes.[24][25][26][27][44] As cãibras são a principal causa de baixa qualidade de vida nos pacientes com cirrose.[45][46]
A prevalência da cãibra é maior em pacientes com cirrose que nos pacientes com doença hepática crônica não cirrótica.[27]
Há uma frequência significativamente maior de cãibra em dedos e coxas em comparação com aquela relatada por sujeitos de controle e pessoas com doença hepática crônica não cirrótica.[25]
O uso de diuréticos não mostrou ser causador ou um fator contribuinte para cãibras em indivíduos com cirrose.[24][25][26][27]
uso de imatinibe
Os inibidores de tirosina quinase (TKIs), como o imatinibe, são uma classe de medicamentos usados para certos tipos de câncer. Foi relatado que o imatinibe causa cãibras em até 50% dos pacientes, com a frequência aumentando quando doses >750 mg/dia foram usadas.[47] As cãibras geralmente ocorrem nas mãos, pés, panturrilhas e coxas.[48] A toxicidade para o músculo esquelético, incluindo cãibras musculares, foi associada a todos os TKIs.[49]
Fracos
idade >60 anos
As cãibras idiopáticas (usuais) são mais frequentemente observadas em idosos.[3]
O processo de envelhecimento é um fator de risco teórico.[52] Foi relatado que o envelhecimento aumenta a incidência de cãibras, embora alguns estudos não tenham encontrado um efeito.[9][11][14]
Um estilo de vida sedentário foi associado a cãibras noturnas nas pernas em pacientes com mais de 60 anos.[53]
sexo feminino
história familiar de cãibras
Algumas síndromes genéticas estão associadas a cãibras.
As síndromes familiares de contração muscular incluem Kocher-Debré-Semelaigne, distrofias musculares (como de Becher, de cinturas tipo 1c ou doença de Brody), miotonia congênita, doenças de depósito de glicogênio (como a doença de McArdle), doença de Isaac, síndrome de Satoyoshi, síndrome de Schwartz-Jampel e cãibras autossômicas dominantes.
uso de estatinas
As estatinas causam miopatia (uma combinação de mialgia, fraqueza e cãibras) em uma pequena proporção de indivíduos (1% a 10%), especialmente quando combinadas com a terapia com fibratos (por exemplo, genfibrozila) ou quando usadas em doses elevadas.[54]
As cãibras foram informalmente relacionadas ao uso de estatinas, mas há dados escassos que ligam as estatinas a esse efeito.[55]
Entretanto, em um teste epidemiológico, as cãibras foram observadas em 20/338 (6%) dos receptores de estatinas.[56]
As cãibras de modo isolado ocorrem escassamente em uma pequena proporção de casos de miopatia por estatina.
uso de outros agentes que possam causar cãibras musculares
Vários agentes têm sido implicados no desenvolvimento de cãibras. No entanto, os dados mais favoráveis são fracos, consistindo de séries ou relatos de casos clínicos.
Os exemplos incluem anti-hipertensivos (por exemplo, diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio), agentes hipolipemiantes (por exemplo, fibratos, ácido nicotínico), beta-agonistas (por exemplo, salbutamol, terbutalina), corticosteroides (por exemplo, prednisolona, beclometasona), medicamentos não corticosteroides hormonalmente ativos (por exemplo, medroxiprogesterona, testosterona, estrogênios, progesterona, insulina, teriparatida, raloxifeno), outros (por exemplo, carbimazol, cisplatina, oxaliplatina, penicilamina, fenotiazinas, pirazinamida, zolmitriptana), abstinência de opiáceos ou consumo de álcool e agentes de limpeza intestinal (por exemplo, fosfato sódico).[5][57][58][59][60][61][62][63][64][65][66][67][68][69][70][71][72][73]
hipoglicemia em pacientes com diabetes mellitus
A série de casos demonstrou uma relação entre a hipoglicemia em pacientes com diabetes mellitus e o aparecimento de cãibras.[64][74][75]
As cãibras foram atribuídas à presença de fatores de risco para hipoglicemia várias horas antes do episódio (por exemplo, consumo de álcool, abstinência prolongada de alimentos, atividade excessiva sem mudanças alimentares compensatórias, doses excessivas de medicamento antidiabético). Assim, as cãibras predominam 3 a 5 horas depois de ir para a cama e várias horas depois de uma refeição.
As cãibras ocorrem juntamente com outros sintomas e os sinais de hipoglicemia (fome intensa, tremor, sudorese profusa, taquicardia, confusão mental). Tudo isso responde rapidamente à correção do estado hipoglicêmico.
doenças crônicas
Várias afecções clínicas crônicas têm sido encontradas associadas a cãibras musculares (por exemplo, doença vascular periférica, doença cardiovascular, hipocalemia, doença neurológica ou deficit, artrite e gastrite).[8][10][11][76]
O hipotireoidismo (e muito menos frequentemente, o hipertireoidismo) predispõe a cãibras.
nutrição parenteral domiciliar
Cerca de um quarto dos pacientes mantidos em nutrição parenteral domiciliar relatam cãibras musculares diretamente relacionadas com a dieta e podem requerer um retardamento da taxa de alimentação, ou terapia farmacológica.[77]
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