Complicações
A ceratite grave pode causar perfuração da córnea devido à necrose e ao afinamento estromal. Isso é uma emergência ocular. Uma pequena perfuração pode ser temporariamente fechada usando cola à base de cianoacrilato. Uma lente de contato terapêutica deve ser usada para minimizar a fricção e a dor.
A ceratite grave pode causar perfuração da córnea devido à necrose e ao afinamento estromal. Isso é uma emergência ocular. Uma perfuração maior é uma indicação para um enxerto. O objetivo da ceratoplastia penetrante realizada em um quadro agudo é manter a integridade do globo e prevenir a endoftalmite.
O enxerto geralmente falha e segue-se a cicatrização, mas outro transplante poder ser tentado mais tarde, quando a infecção estiver sob controle.
A disseminação da infecção para as cavidades do globo ocular é uma complicação rara e preocupante da ceratite infecciosa, exigindo injeção antimicrobiana intravítrea de emergência e/ou vitrectomia. O prognóstico visual é desfavorável.
Cicatrização é resultante da inflamação e da necrose do estroma corneano e limita a acuidade visual. Corticosteroides tópicos devem ser usados para minimizar a cicatrização da córnea, que decorre da inflamação estromal uma vez que a infecção esteja controlada.
Na ceratite bacteriana, corticosteroides tópicos devem geralmente ser adicionados assim que os defeitos epiteliais se fecharem e que o infiltrado parecer responder bem ao tratamento antibiótico. O tratamento adjuvante com corticosteroides tópicos em úlceras bacterianas da córnea não fornece benefício à maioria dos pacientes em termos de melhora na acuidade visual, tamanho do infiltrado ou da cicatriz, tempo para reepitelização e perfuração da córnea.[34] No entanto, um pequeno subgrupo de pacientes com nível visual igual ou pior à capacidade de contar dedos e aqueles com grandes úlceras centrais da córnea podem se beneficiar do uso de corticosteroides tópicos com melhora na acuidade visual.
A ceratite fúngica deve demandar mais precaução, e o uso de uma solução oftálmica tópica deve ser protelado até que o infiltrado inflamatório pareça inativo.
Na ceratite por Acanthamoeba, o uso de corticosteroides tópicos é controverso devido à capacidade de o patógeno entrar em uma fase cística resistente à maioria dos medicamentos. Os cistos podem sobreviver por meses e ser reativados por corticosteroides.
O tratamento geralmente é continuado até que não se observe mudança na aparência da cicatriz. Corticosteroides tópicos inibem a proliferação de ceratócitos e limitam a formação de cicatrizes, mas devem ser usados com cautela se a infecção ativa ainda estiver presente. A ceratoplastia penetrante pode ser necessária se restar uma quantidade inaceitável de cicatrização.
A inflamação intraocular, assim como o uso prolongado de corticosteroides, promove a formação de catarata. A extração da catarata pode ser necessária depois de um episódio de ceratite.
O glaucoma geralmente acompanha a doença herpética ativa, mas pode ser uma complicação de qualquer infecção que cause inflamação intraocular. Agentes tópicos para o glaucoma são usados no controle da pressão intraocular, mas, em casos particularmente graves, pode ser necessária uma trabeculectomia ou uma anastomose.
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