Prognóstico

Categoria 2 do AREDS (Age-Related Eye Disease Study Group) (degeneração macular relacionada à idade [DMRI] precoce)

Geralmente, a acuidade visual permanece não afetada, a menos que ocorra progressão.

Os pacientes têm um risco de 1.3% ao longo de 5 anos de progredirem para DMRI avançada.[34]

Nenhum tratamento demonstrou ser eficaz para essa categoria da doença.

Categoria 3 do AREDS (DMRI intermediária)

Geralmente, a acuidade visual permanece não afetada, a menos que ocorra progressão.

Os pacientes têm um risco de 18% ao longo de 5 anos de que a doença evolua para DMRI avançada.[34]

Os pacientes que receberam suplementos antioxidantes no estudo AREDS tiveram uma redução de 25% na progressão para doença avançada e uma redução de 19% na perda da visão de ≥3 linhas ao longo de 5 anos.[34]

Categoria 4 do AREDS (DMRI avançada)

Os pacientes com doença unilateral têm uma chance de 43% ao longo de 5 anos de desenvolver DMRI avançada no outro olho.[34]

A DMRI (seca) com atrofia geográfica tende a resultar em menor comprometimento visual que a DMRI exsudativa (úmida). Em contraste, a DMRI úmida, se não tratada, resultará em perda da visão significativa (duplicação do ângulo visual ou pior) em mais da metade dos pacientes ao longo dos próximos anos.[83][84][85][105]

O tratamento da neovascularização da coroide (NVC) extrafoveal por fotocoagulação a laser resulta em uma redução significativa da perda da visão grave, mas a recorrência é comum.​[83][84][85]

O tratamento da NVC subfoveal por terapia fotodinâmica reduz as taxas de perda da visão, mas a maioria dos pacientes ainda apresenta perda da visão, e os resultados são inferiores aos obtidos usando inibidores do fator de crescimento endotelial vascular intravítreo. Portanto, não é mais recomendado como tratamento de primeira linha.[23][106][107][108][109]

Por comparação, o tratamento da NVC subfoveal por injeção intravítrea de ranibizumabe resulta na estabilização da visão em até 95% dos pacientes e em melhora da visão em até um terço dos pacientes.​[76][77] Foi demonstrado que o bevacizumabe apresenta eficácia similar à do ranibizumabe.[54][55] O aflibercepte de maneira geral tem eficácia similar e requer tratamentos menos frequentes.[51] Brolucizumabe demonstra eficácia similar com cronograma de dosagem estendido em uma proporção de pacientes após a terceira injeção mensal.[67] Eventos adversos de inflamação intraocular, vasculite e vasculite oclusiva da retina foram relatados em relação ao brolucizumabe em taxas ligeiramente superiores do que com outros inibidores de VEGF.[67][68][69] Esses eventos adversos estão sendo investigados por um comitê de revisão de segurança externo, e a empresa farmacêutica está comunicando as atualizações por meio de um site.[110] Em janeiro de 2022, a Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA) do Reino Unido recomendou que, após as três injeções de ataque, as doses de brolucizumabe devem ser administradas com pelo menos 8 semanas de intervalo para reduzir os eventos adversos.[71]

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