Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
coloração de Gram de secreção uretral e/ou sedimento da urina
Exame
A coloração de Gram é rápida, sensível e específica para estabelecer a presença ou ausência de infecção por gonorreia. Confirma a presença de uretrite. A presença de diplococo Gram-negativo sugere Neisseria gonorrhoeae, mas não descarta outras causas de uretrite. A ausência de diplococo Gram-negativo não descarta a gonorreia. A coloração de Gram pode não identificar até 5% dos casos de gonorreia.[2][37][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coloração de Gram do exsudato uretral mostrando diplococos Gram-negativos e leucócitos polimorfonuclearesAdaptado de Public Health Image Library, CDC (Jacobs N, 1974) [Citation ends].
Resultado
≥2 leucócitos polimorfonucleares por campo de grande aumento mais secreção uretral documentada diagnóstica de uretrite; presença de diplococo Gram-negativo diagnóstico de infecção por gonorreia
testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs)
Exame
Testes do tipo não cultura, como testes de hibridização de ácido nucleico e NAATs, estão agora disponíveis e são recomendados como métodos de teste de primeira linha.[1][31][32]
Útil para espécimes de urina e uretra.
Método mais sensível para detectar gonorreia em espécimes de urina.
O teste com NAAT para N gonorrhoea, C trachomatis e M genitalium deve ser realizado nos indivíduos que atendam aos critérios de uretrite, mesmo que os testes de coloração de Gram iniciais tenham sido negativos para evidências de gonococos.[27][28]
Resultado
pode diagnosticar Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis ou M genitalium
cultura de secreção uretral
Exame
A especificidade está próxima de 100%, mas a sensibilidade varia entre 85% e 95% (em condições ideais) para gonorreia.[33] A cultura é necessária como um teste de cura para avaliar casos suspeitos de fracasso do tratamento para gonorreia e para monitorar o desenvolvimento de resistência aos esquemas de tratamento atuais.
Embora a especificidade seja muito alta para Chlamydia trachomatis, os métodos de cultura são tecnicamente exigentes e relativamente insensíveis, de forma que os NAATs substituíram a cultura como teste diagnóstico definitivo para clamídia.[34]
A cultura não é recomendado como indicador confiável para as espécies de Mycoplasma, pois trata-se de um organismo de crescimento lento.[35]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Monocamadas de células de McCoy com corpos de inclusão de Chlamydia trachomatisAdaptado de Public Health Image Library, CDC (Arum E e Jacobs N, 1975) [Citation ends].
Resultado
ágar chocolate positivo para Neisseria gonorrhoeae; monocamadas celulares inoculadas, como McCoy ou rim de macaco-verde africano, para C trachomatis
preparação com hidróxido de potássio da secreção uretral
Exame
Útil para descartar candidíase se a coloração de Gram, feita inicialmente para descartar uretrite gonocócica, mostrar hifas de Candida.
Resultado
pode detectar hifa fúngica
teste de HIV
Resultado
pode ser positiva
Teste de sífilis
Resultado
pode ser positiva
Investigações a serem consideradas
urinálise e cultura
Exame
A presença de ≥10 leucócitos polimorfonucleares (PMNs) por campo de grande aumento é compatível com infecção do trato urinário (ITU) ou uretrite. A cultura de urina é útil para descartar outras infecções bacterianas que causam ITU, caso não seja possível diferenciar entre uretrite e ITU.
Resultado
detecção de esterase leucocitária (≥10 LPMNs por campo de grande aumento)
câmara úmida de secreção uretral (mulheres)
Exame
Ferramenta disponível para o diagnóstico de T vaginalis nas mulheres, mas difícil de se obter nos homens. Se o resultado for negativo, uma amostra deve ser enviada para NAAT. Nos homens, podem ser realizados NAAT e cultura de urina ou swab uretral (sensibilidade de 80%).[2]
Resultado
pode detectar Trichomonas vaginalis
NAAT e cultura de urina ou swab uretral/vaginal para Trichomonas vaginalis
Exame
NAAT poderá ser realizado na urina ou swab uretral/vaginal, se os sintomas persistirem após tratamento para Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis.[30][38]
Nos homens, NAAT e cultura de urina ou swab uretral têm sensibilidade de 80%.[2][30] Nos homens, a câmara úmida é de difícil realização; portanto, urina ou swab uretral são preferíveis. Nas mulheres, swabs vaginais para NAAT ou câmara úmida podem ser realizados.
Resultado
pode detectar T vaginalis
NAAT para outros organismos
Exame
NAATs para outros organismos, como Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Ureaplasma parvum, estão disponíveis, mas não em todos os laboratórios. Pode haver suspeita desses organismos após o fracasso do tratamento inicial, se os agentes causadores típicos (Neisseria gonorrhoea, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis) tiverem sido descartados.[36]
Resultado
detecção rápida de M hominis, U urealyticum e U parvum
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