Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
nível de cálcio sérico
Exame
Os níveis estarão baixos ou normais na deficiência de vitamina D.
Resultado
normais ou baixas
nível sérico de 25-hidroxivitamina D
Exame
Geralmente baixo na deficiência de vitamina D por diversas causas, especialmente no contexto de exposição solar limitada e má absorção.
Uma concentração de 25-hidroxivitamina D de <25 nanomoles/L (<10 nanogramas/mL) é o limiar considerado internacionalmente que define o risco de osteomalácia.[17][47]
Resultado
baixa
nível de fosfato sérico
Exame
Os níveis tendem a estar baixos em pacientes com perda renal de fosfato primária ou podem coexistir com outros defeitos tubulares renais, como hipouricemia, aminoacidúria e glicosúria em pacientes com síndrome de Fanconi.
Resultado
baixa
ureia e creatinina séricas
Exame
Em pacientes com insuficiência renal, essa proporção será elevada.
Resultado
proporção elevada
paratormônio (PTH) intacto
Exame
O PTH estará elevado na deficiência de vitamina D, insuficiência renal e hipocalcemia. Os níveis de PTH tendem a diminuir com a suplementação de vitamina D e cálcio.[53]
Todos os pacientes com suspeita de osteomalácia devem fazer este exame.
Resultado
alta
fosfatase alcalina sérica
Exame
Os níveis séricos de fosfatase alcalina estarão elevados na maioria dos pacientes com osteomalácia, exceto em pacientes com hipofosfatasia.
Resultado
alta
cálcio urinário de 24 horas
Exame
Uma medição do cálcio urinário de 24 horas é útil para confirmar os estados deficientes de vitamina D como causa da osteomalácia.
Resultado
baixa
Investigações a serem consideradas
radiografia óssea
Exame
Pseudofraturas de Looser (também conhecidas como fraturas de Milkman) associadas a bordas escleróticas, perpendiculares às margens corticais do osso, são um achado patognomônico na osteomalácia. Elas geralmente são bilaterais e simétricas, encontradas no colo do fêmur, na região medial da haste femoral ou nos ramos púbicos e isquiáticos.[52][54]
Outros possíveis achados incluem reabsorção da região subperiosteal das falanges, cistos ósseos, reabsorção das extremidades distais dos ossos longos (ou seja, fêmur proximal, tíbia, úmero e clavícula distal), densidade óssea reduzida com afinamento do córtex, osteopenia e trabéculas grosseiras, vértebras de peixe ou calcificação de tecidos moles e depósito amiloide (doença renal crônica - distúrbio ósseo e mineral [DRC-DOM]).
A osteosclerose (densidade óssea aumentada) ocorre em pacientes com DRC-DOM. O sinal de Rugger-Jersey pode ser observado em faixas escleróticas paralelas e radiolucentes alternadas na radiografia da coluna.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia da haste femoral em paciente com osteomalácia demonstrando "pseudofratura" (também conhecida como zona de Looser) no aspecto medial da haste femoral médiaDo acervo de Bridget Sinnott, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
pode mostrar achados característicos do hiperparatireoidismo secundário de longa duração; reversível com o tratamento da doença subjacente
fosfato urinário de 24 horas
Exame
Os níveis urinários de fosfato estarão altos em pacientes com perda renal de fosfato primária ou síndrome de Fanconi e na osteomalácia oncogênica.
Resultado
alta
absorciometria por dupla emissão de raios X
Exame
A absorciometria por dupla emissão de raios X (DEXA) revela uma baixa massa óssea tanto na osteoporose quanto na osteomalácia. A osteomalácia se apresenta como osteoporose na DEXA em até 70% dos casos, portanto a DEXA não pode distinguir entre essas entidades nosológicas.[50]
Resultado
baixa densidade óssea
biópsia da crista ilíaca com dupla marcação pela tetraciclina
Exame
A biópsia da crista ilíaca com dupla marcação pela tetraciclina é o teste diagnóstico definitivo; no entanto, por sua natureza invasiva, ela raramente é realizada.[30][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia de biópsia óssea transilíaca normal demonstrando osteoide mineralizado (mostrado em roxo)Do acervo de Bridget Sinnott, MD; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia de biópsia óssea transilíaca de um paciente com osteomalácia demonstrando osteoide desmineralizado (mostrado em roxo). A largura dos osteoides é aumentada substancialmenteDo acervo de Bridget Sinnott, MD; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
distância reduzida entre as faixas de tetraciclina; matriz não mineralizada exibida como osteoide alargado (>15 mícrons); volume elevado de osteoides >10%
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