Diagnósticos diferenciais
Osteoporose
SINAIS / SINTOMAS
A osteoporose e a osteomalácia podem se manifestar com fraturas ósseas. Geralmente, a osteoporose é indolor e insidiosa até o desenvolvimento de uma fratura. Caracteristicamente, a osteomalácia é um distúrbio ósseo doloroso em seu início.
Os pacientes com osteomalácia relatam uma história de exposição solar limitada, uso de protetor solar, má absorção, uso de anticonvulsivantes ou insuficiência renal. A osteoporose ocorre tipicamente em idade avançada e com o uso de glicocorticoide em altas doses.
Investigações
A osteoporose geralmente se apresenta com níveis séricos normais de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina, vitamina D e paratormônio (PTH). Em contraposição, a osteomalácia é caracterizada por hipofosfatemia, hipocalcemia, níveis elevados de fosfatase alcalina, níveis baixos de metabólitos da vitamina D e hiperparatireoidismo secundário.
Os níveis urinários de cálcio podem estar normais na osteoporose, mas estarão elevados na osteomalácia. Ambas as doenças apresentam baixa massa óssea nos estudos radiológicos e na absorciometria por dupla emissão de raios X. No entanto, achados radiológicos específicos à osteomalácia incluem as pseudofraturas de Looser.
Uma biópsia óssea é o melhor exame de diferenciação.[55]
Na radiografia, trabéculas grossas na osteomalácia podem ajudar a diferenciar os 2 diagnósticos.
Doença de Paget
SINAIS / SINTOMAS
A maioria dos pacientes com doença de Paget é assintomática. Em contraposição, os pacientes com osteomalácia apresentam sensibilidade e dor óssea.
Investigações
Cálcio sérico normal e fosfatase alcalina sérica notadamente elevada são observados na doença de Paget. Na radiografia, deformidades macroscópicas do osso podem ser observadas, características da doença de Paget, como aumento do crânio e curvatura do fêmur ou tíbia.
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