História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem: idade >35 anos, história de infecções sexualmente transmissíveis, tabagismo, nível de gordura corporal muito alto ou muito baixo, história de doença autoimune, história de apendicite, uso de medicamentos antagonistas dopaminérgicos, uso de maconha, consumo de bebidas alcoólicas, consumo de cafeína e estresse.
história de cirurgia pélvica prévia
A miomectomia, a cistectomia ovariana ou outra cirurgia pélvica pode levar a cicatrizes no tecido que podem afetar a patência tubária.
ciclos menstruais irregulares
O ciclo menstrual normal dura 21 a 35 dias, seguido por sangramento de 3 a 7 dias. Uma história de ciclos menstruais regulares está altamente correlacionada a ciclos menstruais ovulatórios, sobretudo se acompanhados pelos sintomas pré-menstruais, como sensibilidade nas mamas, distensão abdominal e/ou alterações de humor.
A disfunção ovulatória é uma causa comum de infertilidade.
hirsutismo
O padrão masculino de crescimento de pelos na linha média abdominal ou de outras ocorrências, é uma manifestação comum de hiperandrogenismo (um componente-chave da síndrome do ovário policístico [SOPC]). As pacientes com SOPC apresentam um risco maior de infertilidade e aborto espontâneo.
acne
Uma manifestação comum de hiperandrogenismo (um componente-chave da SOPC). As pacientes com SOPC apresentam um risco maior de infertilidade e aborto espontâneo.
anomalias uterinas palpáveis
O exame pélvico pode revelar forma e mobilidade anormais do útero. Isso pode estar relacionado a uma anomalia estrutural, como mioma ou cicatrização de endometriose.
anomalias anexiais
O exame pélvico pode revelar a presença de massas anexiais ou sensibilidade, indicando endometriose ou infecção.
Incomuns
galactorreia
Um sinal comum de prolactina elevada. A prolactina elevada pode levar à amenorreia e/ou ao desenvolvimento endometrial insuficiente.
Outros fatores diagnósticos
comuns
dispareunia
A dor durante a relação sexual pode ser um resultado do movimento restrito do útero por causa de aderências periuterinas. Isso pode sugerir doença tubária, endometriose ou outras causas anatômicas de infertilidade.
Incomuns
anomalias do fundo de saco
O exame pélvico pode revelar a presença de nodularidade no fundo de saco nos casos relacionados à endometriose.
Fatores de risco
Fortes
idade >35 anos
O principal preditor da gestação; a fecundidade diminui com a idade (em decorrência do declínio do número de oócitos e da qualidade inferior dos oócitos).[12][13] À medida que as mulheres adiam a gravidez, a idade se torna muito mais importante. As taxas de fertilidade diminuem aos 30 anos e diminuem ainda mais após os 35 anos de idade. Na verdade, a probabilidade de gestação diminui em cerca de 3% a 5% a cada ano acima de 30 anos de idade.[29][35]
história de infecção sexualmente transmissível
As infecções por clamídia e a gonorreia, em particular, afetam a fertilidade, ao causar danos à anatomia genital.[19][36][37] Outras infecções sexualmente transmissíveis (por exemplo, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis) também podem contribuir para a infertilidade, mas os dados são mais limitados.[19] Essas doenças são endêmicas em países desenvolvidos. Infelizmente, a maioria dos casos de infecção por clamídia e gonorreia são assintomáticos.[19]
nível muito alto de gordura corporal
O tecido adiposo produz uma variedade de fatores, incluindo adipocinas e estrona que podem influenciar significativamente a função reprodutiva.[38][39] A hiperinsulinemia e o excesso de produção de androgênios, muitas vezes associados à síndrome do ovário policístico, também podem contribuir para a infertilidade.[40][41]
nível muito baixo de gordura corporal
A maioria das mulheres que estão 10% abaixo do peso corporal ideal apresentam irregularidades menstruais.[42] Isso levou à teoria de que pode haver um ponto de ajuste relacionado ao peso para manter a menstruação.[43] A oligomenorreia (ciclos menstruais superiores a 35 dias) e a amenorreia (ausência de menstruação) são observadas comumente em pessoas com transtornos alimentares, como anorexia nervosa, ou corredoras de longas distâncias.[44] Níveis de prolactina moderadamente elevados também podem indicar um componente de estresse.[45]
tabagismo
Os químicos na fumaça do cigarro parecem acelerar a apoptose folicular, conforme manifestado nos níveis elevados de hormônio folículo-estimulante em mulheres da mesma idade e na menopausa precoce.[15][46]
O tabagismo pode afetar potencialmente as diferentes etapas de reprodução, como a foliculogênese, a esteroidogênese, o transporte de embriões ou a integridade e a função do endométrio.[47]
Há evidências limitadas sobre o efeito do uso de cigarros eletrônicos, mas dados iniciais sugerem que ele também pode ser prejudicial à saúde reprodutiva.[15]
Fracos
doença autoimune
O lúpus eritematoso sistêmico, a disfunção tireoidiana e a doença inflamatória intestinal têm sido associados à infertilidade.[48]
história de apendicite
A inflamação do apêndice pode levar à lesão da trompa, pois o apêndice fica em posição adjacente à tuba uterina direita. O apêndice rompido, principalmente o que resulta em peritonite, causará uma inflamação pélvica e potenciais danos tubários.[49]
história de parto cesáreo ou parto vaginal instrumental
O parto vaginal não espontâneo pode estar associado a uma redução na fertilidade subsequente. Em uma revisão sistemática, o parto cesáreo de emergência foi associado a uma probabilidade 13% menor de fertilidade subsequente, o parto cesáreo eletivo a uma probabilidade 14% menor e o parto vaginal instrumental a uma probabilidade 2% menor.[50] Isso pode ser devido a um aumento do risco de infecção intrauterina, cicatrizes uterinas ou uma experiência ruim no parto e ansiedade materna. No entanto, alguns estudos relatam que mulheres com fecundidade reduzida também têm maior probabilidade de ter um parto cesáreo, sugerindo que a relação pode ser bidirecional ou devido a fatores subjacentes compartilhados.[51]
doença psiquiátrica
Vários medicamentos antagonistas dopaminérgicos utilizados para tratar doenças psiquiátricas podem suprimir a função hipotálamo-hipófise e aumentar a prolactina.[52] Mulheres que buscam tratamento de fertilidade podem ter uma prevalência maior de transtornos alimentares atuais ou passados, o que pode afetar a fertilidade e os desfechos subsequentes da gravidez.[53]
uso indevido de substâncias
Embora evidências limitadas sugiram que o uso de maconha pode estar associado à anovulação e irregularidades menstruais, as evidências sobre infertilidade ou atraso na gravidez são conflitantes.[15] O uso de maconha (cannabis) afeta o hormônio liberador de gonadotrofina do hipotálamo, resultando na diminuição da produção de hormônio luteinizante. Pode também afetar a função lútea, ao encurtar a fase lútea. A fumaça da maconha também contém fitoestrogênios que podem se ligar de forma competitiva com o estrogênio no receptor estrogênico.[54]
A cocaína foi associada com fator de infertilidade masculina; no entanto, poucos dados demonstram detrimento da fertilidade feminina.[55]
consumo de bebidas alcoólicas
O consumo de bebidas alcoólicas aumenta significativamente os níveis de estradiol e androgênio em mulheres.[56] Vários estudos retrospectivos demonstraram uma correlação negativa entre o uso crônico de bebidas alcoólicas e a fecundidade reduzida. Esses resultados foram confirmados por um estudo prospectivo que demonstrou uma redução >50% na fecundidade quando bebidas alcoólicas foram consumidas.[57] Mais estudos são necessários para elucidar o impacto do consumo de bebidas alcoólicas na fertilidade feminina.[58]
consumo de cafeína
Vários estudos retrospectivos fizeram associações entre a ingestão de cafeína e o tempo prolongado até a concepção, mas as evidências são de baixa qualidade e conflitantes.[59][60][61] Uma metanálise descobriu que o consumo de cafeína aumentou o risco de aborto espontâneo (risco relativo de 1.37 para 300 mg de cafeína/dia e 2.32 para 600 mg de cafeína/dia), mas, no geral, não houve associação clara entre a ingestão de cafeína e a fecundidade ou o tempo até a gravidez.[62]
exposições ocupacionais ou ambientais
A exposição a uma série de produtos químicos ocupacionais e ambientais tem sido associada à redução da fertilidade em mulheres.[63][64]
Revisões sistemáticas sugerem que bifenilos policlorados, éteres difenílicos polibromados e certas substâncias perfluoroalquiladas e polifluoroalquílicas podem reduzir a fecundidade e aumentar o risco de infertilidade em mulheres.[65][66] As evidências são limitadas e menos consistentes sobre os efeitos de outros produtos químicos desreguladores endócrinos, como ftalatos, bisfenol A e pesticidas.[65][67]
O aumento da exposição à poluição do ar e ao ruído do tráfego rodoviário também pode aumentar o risco de infertilidade em mulheres, embora um estudo de coorte nacional na Dinamarca tenha descoberto que a poluição do ar por material particulado fino só foi significativamente associada ao diagnóstico de infertilidade em homens.[68][69]
estresse
Mulheres com infertilidade têm maior probabilidade de sofrer de depressão do que mulheres férteis.[70][71] Na verdade, os índices de depressão e ansiedade de mulheres com infertilidade são indistinguíveis dos de mulheres com câncer, doenças cardiovasculares e HIV.[72] No entanto, a medição do estresse em mulheres com infertilidade é problemática porque não existe uma avaliação validada e o problema de fertilidade em si pode ser um importante fator contribuinte.[73]
As mulheres que relataram estar mais estressadas durante a tentativa de gestação durante 6 ciclos menstruais consecutivos tiveram taxas menores de gestação.[74]
Além disso, o estresse materno pode estar associado com as perdas gestacionais recorrentes.[75]
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