Transtornos de personalidade

Exame

Pessoas com transtornos de personalidade não se apresentam para um médico de atenção primária procurando alívio para suas dificuldades de personalidade, e podem ter pouca ou nenhuma consciência de seus problemas de personalidade.

O diagnóstico será focado em categorias amplas de sintomas que são observáveis em interações entre o médico e o paciente ou estão presentes na história do paciente, obtidas através do próprio ou através de outras pessoas que conhecem o paciente (fontes paralelas).

Testes de rastreamento adicionais para a avaliação de sintomas comórbidos podem ser úteis.

Indica-se o encaminhamento a um especialista para uma avaliação detalhada das características dos transtornos de personalidade.

Exame

Há evidências inconclusivas para a avaliação de rotina do risco de suicídio nas unidades básicas de saúde. Os fatores de risco de suicídio mais fortes são: presença de transtornos de humor, abuso de substâncias comórbido, história de autolesão deliberada, tentativa de suicídio prévia. Ferramentas de rastreamento específicas para o risco de suicídio não foram validadas nas unidades básicas de saúde.[54]LeFevre ML; US Preventive Services Task Force. Screening for suicide risk in adolescents, adults, and older adults in primary care: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2014 May 20;160(10):719-26. http://annals.org/aim/fullarticle/1872851/screening-suicide-risk-adolescents-adults-older-adults-primary-care-u http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24842417?tool=bestpractice.com

Exame

Um teste por entrevista de rastreamento rápido para transtornos de personalidade que foi validado em ambientes psiquiátricos.[44]Moran P, Leese M, Lee T, et al. Standardised Assessment of Personality - Abbreviated Scale (SAPAS): preliminary validation of a brief screen for personality disorder. Br J Psychiatry. 2003 Sep;183:228-32. https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/standardised-assessment-of-personality-abbreviated-scale-sapas-preliminary-validation-of-a-brief-screen-for-personality-disorder/26FB730F35F54B952381AA9C662FF8C2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12948996?tool=bestpractice.com [45]Hesse M, Moran P. Screening for personality disorder with the Standardised Assessment of Personality - Abbreviated Scale (SAPAS): further evidence of concurrent validity. BMC Psychiatry. 2010 Jan 28;10:10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2824652 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20109169?tool=bestpractice.com

Nas unidades básicas de saúde, pode ser apropriado para uso em pacientes que possuem doenças psiquiátricas comórbidas, como ansiedade ou depressão. Entretanto, não é recomendado para o rastreamento de rotina em unidades básicas de saúde, nos quais a prevalência de transtornos de personalidade é menor que em ambientes psiquiátricos.[44]Moran P, Leese M, Lee T, et al. Standardised Assessment of Personality - Abbreviated Scale (SAPAS): preliminary validation of a brief screen for personality disorder. Br J Psychiatry. 2003 Sep;183:228-32. https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/standardised-assessment-of-personality-abbreviated-scale-sapas-preliminary-validation-of-a-brief-screen-for-personality-disorder/26FB730F35F54B952381AA9C662FF8C2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12948996?tool=bestpractice.com

Exame

Instrumento comumente usado que pode ser aplicado por psicólogos ou psiquiatras após encaminhamento de uma unidade básica de saúde.

Exame

Entrevista semiestruturada para uso de médicos capacitados com conhecimentos básicos dos conceitos de transtornos de personalidade. Dividida em três módulos independentes: funcionamento pessoal e interpessoal, avaliação de cinco traços de personalidade patológica e suas 25 facetas de caráter correspondentes, avaliação de seis transtornos de personalidade e traços de transtorno de personalidade específicos.

Exame

Instrumento comumente usado que pode ser aplicado por psicólogos ou psiquiatras após encaminhamento de uma unidade básica de saúde. Avalia os 10 transtornos de personalidade do DSM-5-TR nos Grupos A, B e C, bem como outros transtornos de personalidade específicos. Também há um questionário opcional de autorrelato pelo paciente.

Exame

Requisitadas nos casos de aparecimento súbito de um ou mais dos seguintes fatores: sintomas cognitivo-perceptivos, desregulação afetiva, características atípicas ou descontrole comportamental impulsivo. Um resultado anormal poderia indicar a necessidade de testes neurológicos ou clínicos adicionais.

Apesar de pacientes com transtorno de personalidade limítrofe terem demonstrado anormalidades na função cerebral,[31]Mittal VA, Dhruv S, Tessner KD, et al. The relations among putative biorisk markers in schizotypal adolescents: minor physical anomalies, movement abnormalities, and salivary cortisol. Biol Psychiatry. 2007 May 15;61(10):1179-86. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17188254?tool=bestpractice.com estudos de imagem funcionais (por exemplo, RNM funcional, tomografia computadorizada por emissão de fóton único [SPECT], tomografia por emissão de pósitrons [PET]) são usados atualmente como ferramentas de pesquisa e não no diagnóstico clínico de rotina de transtorno de personalidade.

Exame

Requisitado nos casos de um ou mais dos seguintes fatores: sintomas cognitivo-perceptivos, desregulação afetiva ou descontrole comportamental impulsivo. O transtorno de personalidade não será diagnosticado se os sintomas sugestivos ocorrerem apenas durante períodos de uso ativo de substâncias.

Exame

Administrado em unidades básicas de saúde para pacientes com a possibilidade de transtorno(s) comórbido(s) do eixo I.

O teste é composto por questionário aplicado ao paciente seguido de avaliação do clínico. Ele avalia a presença de transtornos de humor, ansiedade, somatoformes e transtornos alimentares, assim como o abuso/dependência de álcool.[49]Spitzer RL, Williams JB, Kroenke K, et al. Utility of a new procedure for diagnosing mental disorders in primary care: the PRIME-MD 1000 study. JAMA. 1994 Dec 14;272(22):1749-56. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7966923?tool=bestpractice.com

Exame

Administrado em unidades básicas de saúde em pacientes com sintomas de depressão. Inclui uma pergunta sobre suicídio e autolesão.

Interpretação dos escores: 5-9, sintomas mínimos; 10-14, sintomas leves; 15-19, sintomas moderados; 20 ou mais, sintomas graves.[50]Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J Gen Intern Med. 2001 Sep;16(9):606-13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1495268 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11556941?tool=bestpractice.com Patient Health Questionnaire PHQ-9 Opens in new window

O transtorno de personalidade deve ser considerado em pacientes nos quais os escores de depressão não melhoram com o tratamento.

Exame

Administrado em unidades básicas de saúde em pacientes com sintomas de desregulação afetiva ou descontrole comportamental impulsivo.

Um escore de rastreamento de transtorno de humor de 7 ou mais gera sensibilidade de 0.73 e especificidade de 0.90.[53]Hirschfeld RM, Williams JB, Spitzer RL, et al. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. Am J Psychiatry. 2000 Nov;157(11):1873-5. https://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.157.11.1873 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11058490?tool=bestpractice.com

Exame

Administrado em unidades básicas de saúde em pacientes com sintomas de ansiedade.

Um escore 8 no TAG-7 ou um escore 3 no TAG-2 (dois primeiros itens do TAG-7) são sugestivos de transtorno de ansiedade.[51]Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, et al. Anxiety disorders in primary care: prevalence, impairment, comorbidity, and detection. Ann Intern Med. 2007 Mar 6;146(5):317-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17339617?tool=bestpractice.com [52]Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB, et al. A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: the GAD-7. Arch Intern Med. 2006 May 22;166(10):1092-7. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/410326 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16717171?tool=bestpractice.com